Композитные виниры – это эстетические реставрации, создаваемые непосредственно на зубах пациента из светоотверждаемого стоматологического композита. Их ключевая задача – восстановление или значительное улучшение внешнего вида фронтальных зубов. Эти реставрации наносятся послойно и моделируются стоматологом на внешней поверхности зубов, эффективно корректируя их оттенок, геометрию, габариты или маскируя незначительные изъяны. Чаще всего их применяют для зубов, попадающих в зону улыбки (резцы, клыки, иногда первые премоляры). Композитные виниры – доступный и эффективный способ достижения высокой эстетики зубного ряда.

Неправильная форма отдельных зубных единиц (слишком короткие, зауженные, бугристые);

Наличие сколов или трещин на эмали передних зубов;

Установка композитных виниров может быть оптимальным решением в таких клинических случаях:

Незначительная кривизна зубов, когда ортодонтическое лечение нецелесообразно или нежелательно;

Стойкое изменение цвета эмали, не поддающееся отбеливанию (тетрациклиновые зубы, флюороз, последствия травм);

Наличие диастем (щелей) или трем (промежутков) между зубами;

Старые, потерявшие эстетику или функциональность пломбы на вестибулярных поверхностях;

Незначительная стираемость режущего края зубов.

[Показания к выбору композитных виниров]

Активный кариозный процесс. Лечение кариеса необходимо провести до установки любых накладок;

Выраженное разрушение коронковой части зуба, требующее установки коронки;

Существуют состояния, при которых применение композитных виниров не рекомендуется или невозможно:

Тяжелые формы заболеваний пародонта (десен) с подвижностью зубов;

Сильная стираемость зубной эмали, особенно при бруксизме (ночном скрежетании);

Недостаточная высота коронковой части зуба для надежной фиксации пластинки;

Значительные нарушения прикуса (глубокий, перекрестный прикус), создающие чрезмерную нагрузку на режущие края;

Аллергические реакции на компоненты композитных материалов (встречается редко);

Отсутствие мотивации пациента к тщательной гигиене полости рта.

[Противопоказания к установке

В зависимости от технологии изготовления и установки выделяют два основных типа композитных накладок:

[ Виды композитных виниров]

Прямые композитные виниры: формируются стоматологом непосредственно на подготовленной поверхности зуба пациента в кресле, за одно посещение;

Непрямые композитные виниры: изготавливаются зубным техником в лаборатории по слепкам, после чего фиксируются на зубах пациенту во второе посещение.

Рис. 2. Прямые композитные виниры

Прямые композитные виниры

Прямые композитные виниры создаются врачом-стоматологом прямо во рту пациента. Материал наносится послойно на предварительно подготовленную вестибулярную (переднюю) поверхность зуба. Каждый слой отверждается с помощью специальной световой лампы. Врач моделирует форму, размер и цвет будущей накладки, достигая нужного эстетического результата. По сути, это художественная реставрация, охватывающая всю видимую поверхность зуба.

Процедура выполняется за одно посещение стоматолога и включает этапы:

[ Процесс установки ]

Минимальная подготовка зуба (часто без значительного стачивания эмали, только создание шероховатой поверхности для лучшего сцепления);

2

1

Консультация, диагностика, выбор цвета материала;

3

Изоляция рабочего поля коффердамом (резиновой завесой) для защиты от влаги;

4

Нанесение адгезива (клеящего состава) на эмаль;

5

Послойное нанесение композитного материала нужного оттенка;

6

Отверждение каждого слоя светом полимеризационной лампы;

7

Моделирование анатомической формы, режущего края;

8

Окончательная обработка: шлифовка и полировка до гладкости и блеска.

Рис. 4. Этапы установки импланта во время процедуры.

Недостатки:

Зависимость конечного результата от мастерства и художественных навыков стоматолога;
Менее высокая эстетика (степень натуральности, блеск) и устойчивость цвета по сравнению с керамическими винирами;
Большая склонность к поверхностному окрашиванию пигментами из кофе, чая, табака;
Меньшая прочность и износостойкость материала;
Обычно меньший срок службы;
Длительность процедуры для пациента — может занимать 1.5-2 часа на один зуб.

Рекомендации

Прямые композиты оптимальны для:
Коррекции незначительных дефектов (сколы, трещины, небольшие промежутки);
Изменения формы 1-2 зубов;
Пациентов, желающих получить быстрый результат с минимальными затратами;
Ситуаций, когда требуется минимальное вмешательство в структуру зуба;
Временных решений.

Преимущества:

Изготовление и установка за одно посещение клиники;
Минимальное препарирование (стачивание) зубных тканей, часто ограничивающееся поверхностным слоем эмали;
Возможность коррекции или ремонта непосредственно во рту пациента в случае скола или изменения эстетических предпочтений;
Относительно более низкая цена по сравнению с непрямыми керамическими аналогами;
Широкие возможности моделирования формы и цвета непосредственно в процессе работы

Рис. 2. Прямые композитные виниры

Непрямые композитные виниры

Непрямые композитные виниры производятся вне полости рта пациента. После подготовки зубов стоматолог снимает точные оттиски (слепки) или выполняет цифровое сканирование. На основе этих данных зубной техник в лаборатории изготавливает виниры из композита. Готовые пластинки затем фиксируются на зубах пациента стоматологом с помощью специального цемента.

Процедура требует двух посещений.

[ Процесс установки ]

Препарирование зубов (стачивание тонкого слоя эмали для создания пространства под накладку);

2

1

Диагностика, планирование, выбор цвета;

3

Снятие слепков или внутриротовое сканирование;

4

Установка временных накладок для защиты препарированных зубов.

1

Снятие временных конструкций;

2

Примерка готовых виниров, оценка прилегания, цвета и формы;

3

Фиксация на зубах с помощью композитного цемента;

4

Удаление излишков цемента, окончательная полировка.

Этапы первого посещения:

Этапы второго посещения:

Рис. 4. Этапы установки импланта во время процедуры.

Недостатки:

Требуется два посещения стоматолога;
Необходимость ношения временных конструкций между визитами;
Более значительное препарирование зубов по сравнению с прямым методом (хотя обычно меньше, чем под керамику);
Более высокая стоимость, чем у прямых композитных виниров;
Ремонт или коррекция сложнее, могут потребовать снятия пластинки.

Рекомендации

Непрямые композитные виниры подходят для:
Пациентов, желающих получить более высокую эстетику и долговечность, чем у прямых реставраций, но по более доступной цене, чем керамика;
Коррекции нескольких рядом стоящих зубов;
Ситуаций, где требуется идеальная форма и цветовая гармония;
Пациентов с высокими эстетическими требованиями.

Преимущества:

Более высокое качество изготовления благодаря лабораторным условиям и работе техника;
Лучшая эстетика (форма, прозрачность, блеск) по сравнению с прямыми реставрациями;
Повышенная прочность и износостойкость материала за счет использования лабораторных композитов и режимов полимеризации;
Меньшая склонность к окрашиванию;
Более предсказуемый и контролируемый результат;
Удобство для врача на этапе фиксации.

Прочность: лабораторные композиты, используемые для непрямых накладок, как правило, прочнее и износостойче, чем материалы для прямых реставраций;

Эстетика: непрямые виниры обычно превосходят прямые по степени натуральности, глянцу и стабильности цвета благодаря контролируемым условиям изготовления в лаборатории;

Выбор между прямыми и непрямыми композитными винирами зависит от клинической ситуации, ожиданий пациента и бюджета. Основные отличия:

Срок службы: непрямые виниры служат дольше (в среднем 5-7 лет и более при хорошем уходе) по сравнению с прямыми (в среднем 3-5 лет);

Инвазивность: прямые виниры требуют минимального или нулевого препарирования. Для непрямых виниров стачивается небольшой слой эмали (0.3-0.7 мм), сопоставимый или чуть больший, чем для прямого метода, но обычно меньше, чем под керамику;

Время лечения: прямые виниры изготавливаются за один визит, но время работы на один зуб значительное. Непрямые требуют двух посещений, но время каждого короче; общий срок лечения увеличивается из-за лабораторного этапа;

Стоимость: прямые виниры дешевле непрямых. Непрямые композитные виниры стоят дороже прямых, но дешевле керамических.

[ Сравнение прямых и непрямых методов ]

Как прямые, так и непрямые композитные накладки обладают рядом общих свойств:

[ Общие характеристики композитных виниров]

Рис 3.

Консервативность: по сравнению с коронками, виниры требуют значительно меньшего сошлифовывания здоровых тканей зуба;

Эстетика: позволяют эффективно исправить широкий спектр косметических дефектов передних зубов;

Биосовместимость: современные композитные материалы безопасны для организма;

Ремонтопригодность: в случае скола или повреждения, особенно прямые, а иногда и непрямые виниры, могут быть отремонтированы непосредственно в полости рта;

Доступность: являются наиболее бюджетным вариантом среди всех видов виниров (композитных и керамических).

Положительные аспекты:

Долговечность: срок службы меньше, чем у керамических виниров;

Устойчивость цвета: более подвержены поверхностному окрашиванию пищевыми пигментами и табаком, чем керамика. Требуют регулярной профессиональной чистки;

Прочность: риск сколов при чрезмерной нагрузке (откусывание твердой пищи, травмы) выше, чем у керамики;

Требовательность к гигиене: необходим тщательный уход за зубами и винирами для предотвращения краевого кариеса и воспаления десны;

Обратимость (ограниченная): хотя препарирование минимально, установка виниров – необратимая процедура. Зубы после снятия виниров требуют защиты.

Отрицательные аспекты:

Длительность функционирования композитных виниров зависит от типа, качества изготовления, соблюдения правил эксплуатации и индивидуальных особенностей пациента. Для поддержания результата необходимы:

[ Эксплуатация и срок службы ]

Регулярные профессиональные чистки у стоматолога (раз в 6 месяцев): удаление налета и зубного камня, полировка поверхности виниров для предотвращения пигментации;

2

1

Тщательная гигиена полости рта: чистка зубов дважды в день мягкой щеткой и неабразивной пастой, использование зубной нити или межзубных ершиков ежедневно;

3

Ограничения в питании: минимизация употребления красящих продуктов и напитков (кофе, чай, красное вино, ягоды, соевый соус). Сокращение курения. Избегание откусывания очень твердой пищи (орехи, леденцы, косточки фруктов) передними зубами;

4

Использование каппы при бруксизме: если пациент страдает ночным скрежетом зубов, защитная каппа обязательна для предотвращения сколов;

5

Регулярные осмотры у стоматолога: контроль состояния виниров, краевого прилегания, выявление возможных проблем на ранней стадии.

Срок службы:

Прямые композитные виниры: в среднем 3-5 лет. При идеальном уходе и отсутствии чрезмерных нагрузок могут прослужить дольше;

Непрямые композитные виниры: в среднем 5-7 лет и более. Лабораторные материалы и технология обеспечивают большую долговечность.

Количество зубов: общая стоимость лечения прямо пропорциональна числу зубов, на которые устанавливаются накладки;

Тип винира: прямые виниры дешевле непрямых. Цена на прямые композитные виниры обычно рассчитывается за один зуб. Непрямые – дороже из-за затрат на лабораторию;

Стоимость композитных виниров варьируется в широких пределах. Определяя, сколько стоят композитные виниры, необходимо учитывать несколько ключевых аспектов:

Сложность случая: объем необходимой подготовки зуба, сложность моделирования формы и цвета, необходимость предварительного лечения (кариес, десны) влияют на цену;

Квалификация и опыт врача: работа высококвалифицированного стоматолога-эстетиста с большим опытом в адгезивной реставрации стоит дороже;

Качество используемых материалов: стоимость композитных материалов разных производителей и классов (универсальные, эстетические, наногибридные) различается. Лабораторные композиты для непрямых виниров также имеют разную стоимость;

Необходимость дополнительных процедур: диагностика (снимки, фотопротокол), анестезия, изготовление временных конструкций (для непрямого метода), профессиональная гигиена перед установкой – все это включается в общую сумму.

Композитные виниры

[Показания к выбору композитных виниров]

[Противопоказания к установке

[ Виды композитных виниров]

[ Процесс установки ]

[ Процесс установки ]

[ Сравнение прямых и непрямых методов ]

[ Общие характеристики композитных виниров]

Положительные аспекты:

Отрицательные аспекты:

[ Эксплуатация и срок службы ]

[ Факторы, влияющие на стоимость композитных виниров ]