Альвеолит после удаления зуба: признаки и обращение к врачу

После удаления на месте зуба остаётся углубление в кости — лунка. Почти сразу её заполняет кровь, которая сворачивается в плотный сгусток. Кровяной сгусток работает как живая повязка: прикрывает костные стенки и нервные окончания, защищает рану от еды и бактерий, а затем постепенно замещается молодой тканью.

Иногда сгусток не образуется вовсе, распадается или смещается раньше, чем рана успела закрыться. Тогда костные стенки остаются оголёнными, и это вызывает сильную боль. Такое состояние называют сухой лункой: вместо тёмного сгустка в глубине видна пустота или светлая кость. В русскоязычной стоматологии ту же проблему обычно называют альвеолитом, от латинского alveolus — «лунка». Под этим словом понимают воспаление стенок лунки после удаления, и сухая лунка — самый частый его вариант.

Название иногда пугает тех, кто встречал его в описании болезней лёгких. Сходство только в корне слова: стоматологический альвеолит касается исключительно челюсти и к дыханию отношения не имеет.

Сухая лунка и инфекция раны — разные осложнения. При сухой лунке главная проблема в оголённой кости и боли, а не в гное. Поэтому помощь при альвеолите направлена прежде всего на защиту лунки и обезболивание.

Если вам только предстоит удаление зубов, хирург после операции расскажет, как сберечь сгусток в первые дни и на что обращать внимание.

После любого удаления болит, и это нормально. Сильнее всего обычно в первые двое-трое суток: ноющая боль, иногда отёк щеки, затем с каждым днём становится легче. После операции на нижней восьмёрке неприятные ощущения могут держаться дольше, но тоже постепенно слабеют.

При альвеолите динамика боли другая. Первые сутки могут пройти спокойно, а на второй-третий день боль вдруг усиливается вместо того, чтобы стихать. Она глубокая, пульсирующая, мешает спать. Боль часто отдаёт в ухо, висок, глаз или соседние зубы. Нередко присоединяется неприятный вкус во рту и запах, который не уходит после чистки зубов. Обезболивающее, которое раньше помогало, теперь действует слабо или недолго.

Температура при этом может оставаться нормальной. Ждать, пока она поднимется, не нужно: для обращения достаточно самой боли. Цвет налёта в лунке тоже не подсказка: светлая плёнка бывает и при обычном заживлении.

Альвеолит после удаления зуба мудрости поначалу легко принять за затянувшуюся послеоперационную боль: операция была сложнее, и терпеть кажется естественным. Ориентир тот же — если вместо улучшения стало хуже, нужен осмотр.

Свяжитесь с хирургом, который удалял зуб, или запишитесь на консультацию стоматолога, если через несколько дней после удаления боль нарастает, мешает есть и спать или плохо снимается обезболивающими.

Альвеолит может развиться у любого, даже если все рекомендации выполнены безупречно. Но некоторые обстоятельства делают его вероятнее.

Первое — сложное удаление. Когда зуб извлекают с разрезом десны, разделением корней или удалением части кости, травма тканей больше, и заживление может идти труднее. Поэтому осложнение чаще встречается после удаления нижних зубов мудрости и других жевательных зубов.

Второе — курение. Затяжка создаёт во рту разрежение, которое способно сдвинуть ещё рыхлый сгусток, а никотин сужает сосуды и ухудшает питание тканей. Хирурги обычно просят не курить хотя бы пару суток после удаления, а лучше дольше. Если отказаться трудно, честно скажите об этом врачу заранее: он подскажет, как снизить риск.

Третье — нарушение послеоперационных рекомендаций, чаще всего ненамеренное. Человек энергично полощет рот в первый день, чтобы «смыть кровь», трогает лунку языком, пьёт через трубочку, жуёт на больной стороне. Каждое такое действие может потревожить сгусток.

Имеют значение и общие обстоятельства: альвеолит уже случался раньше, есть заболевания, замедляющие заживление, человек принимает гормональные контрацептивы. Обо всём этом стоит рассказать хирургу до удаления.

Наличие факторов риска не означает, что вы сделали что-то не так. Это лишь повод внимательнее следить за самочувствием и при нарастающей боли не откладывать звонок.

Приём начинается с разговора. Врач уточнит, когда и как удаляли зуб, когда началась боль, как она менялась, куда отдаёт, помогают ли обезболивающие, курите ли вы. Спросит о температуре, общем самочувствии, хронических болезнях и лекарствах. Эти детали помогают отличить нарушение заживления от других проблем.

Затем следует осмотр лунки. При подозрении на альвеолит после удаления зуба лечение начинается не с рецепта, а с оценки раны: есть ли в лунке сгусток, видна ли кость, не застряли ли остатки пищи, как выглядят края десны и швы, болезненны ли стенки при осторожном прикосновении. Хирург проверит, нет ли отёка, гноя, увеличенных лимфоузлов под челюстью. По этим признакам он отличает сухую лунку от инфекции.

Врач посмотрит и состояние соседних зубов. Боль после удаления не всегда идёт из лунки: её источником бывает кариес или трещина в соседнем зубе, воспаление десны вокруг него, перегрузка височно-нижнечелюстного сустава после долгого открывания рта. Другие причины исключают, чтобы не лечить то, чего нет.

Дополнительные исследования назначают по показаниям. Прицельный снимок или компьютерная томография понадобятся, если есть подозрение, что в лунке остался фрагмент корня или костный осколок, либо картина не похожа на типичную.

После осмотра врач объяснит, что обнаружил, и предложит план помощи.

Задача лечения — уменьшить боль и защитить оголённые стенки лунки, пока она заживает. Само заживление процедуры не торопят, оно идёт своим темпом, но переносить этот период обычно становится заметно легче.

Местное лечение проводят в кресле, при необходимости под анестезией, чтобы манипуляции не причиняли лишней боли. Хирург бережно промывает лунку, удаляя остатки пищи и распавшийся сгусток, а затем может заложить в неё лечебную повязку — специальный материал, который прикрывает кость и уменьшает боль. Иногда повязку обновляют на повторном визите, пока боль не утихнет. Чем обрабатывать лунку, врач решает по ситуации; универсальной схемы, которую можно повторить дома, не существует.

Второе направление — контроль боли. Врач подберёт обезболивающее с учётом вашего здоровья и уже принимаемых лекарств и объяснит, как его принимать. Если назначенное средство не справляется, сообщите об этом, а не увеличивайте дозу самостоятельно.

Антибиотики при альвеолите назначают не всем. Сухая лунка — прежде всего проблема заживления, а не бактериальное нагноение. Препарат может понадобиться, если появились признаки инфекции: распространяющийся отёк, гной, высокая температура, плохое общее самочувствие. Учитывают и состояние иммунитета. Решение принимает врач после осмотра.

Как правило, после начала лечения боль постепенно уходит, а после повязки облегчение нередко наступает уже в первые сутки. Но сроки у всех разные.

Когда лунка болит, хочется помочь себе немедленно, но домашние способы часто только усугубляют проблему.

Не ковыряйте лунку зубочисткой, ватной палочкой или пальцем и не пытайтесь удалить из неё налёт или остатки сгустка. Светлая плёнка может оказаться частью нормального заживления, а повреждение сгустка или костных стенок добавит боли и затянет восстановление.

Самостоятельное промывание, особенно под давлением, может навредить. Струя из шприца или ирригатора, направленная в лунку, способна вымыть остатки сгустка и загнать частички еды глубже. Полоскания, которые разрешил хирург, делайте так, как он показал: бережно, без силы.

Не закладывайте в лунку таблетки, мази, вату с лекарством, чеснок, соль или соду. Таблетка обезболивающего, приложенная к десне, может вызвать химический ожог слизистой. Не грейте щёку.

Не начинайте пить антибиотики, оставшиеся от прошлого лечения. Они не решают проблему лунки и могут скрыть симптомы, которые важны врачу.

Если хирург заложил лечебную повязку, не трогайте её языком и не пытайтесь достать. Повторный осмотр в назначенный день нужен, даже если стало легче.

Бывают ситуации, когда ждать планового приёма нельзя. Высокая температура, нарастающий отёк щеки или под челюстью, трудности с открыванием рта — повод связаться с клиникой в тот же день. Если отёк быстро распространяется на шею или к глазу, стало трудно дышать или глотать, вызывайте скорую по номеру 103 или 112.

Альвеолит выдаёт прежде всего боль, которая через несколько дней после удаления не уходит, а усиливается. Ни налёт, ни градусник диагноз не подскажут, а попытки очистить лунку самостоятельно могут навредить. При нарастающей боли свяжитесь с хирургом или запишитесь на осмотр в клинику «Творим Совершенство». Врач посмотрит лунку, исключит другие причины и предложит помощь, которая подходит именно вашей ситуации. Точные сроки заживления заранее назвать трудно, но с помощью врача пережить этот период обычно заметно легче.