Лечение пародонтоза в Санкт-Петербурге

Отсюда и разная тактика: то, что помогает при пародонтите, при дистрофии почти не работает. В клинике «Творим Совершенство» лечение пародонтоза строится на точной диагностике, снятии перегрузки зубов и поддерживающей терапии — цель не «вылечить за неделю», а остановить убыль кости и сохранить свои зубы.

Пародонт — комплекс тканей, удерживающих зуб: десна, связка, цемент корня и костная лунка. Пародонтоз — системное дистрофическое поражение этого комплекса: ткани истончаются из-за хронического дефицита кровоснабжения и питания. Воспаления как ведущего механизма здесь нет — есть медленное «усыхание» опоры.

Что такое пародонтоз в стоматологии с точки зрения клиники: десна равномерно опускается по всем зубам, оголяя шейки и корни, костная перегородка снижается горизонтально, а сами зубы долго остаются устойчивыми. Процесс идёт годами и часто без боли, поэтому пациенты приходят уже с оголением корней на 3–5 мм. Истинный пародонтоз встречается редко — единицы процентов от всех заболеваний пародонта, а большинство случаев, которые так называют, — хронический пародонтит. Поэтому первый шаг лечения — не гель или мазь, а корректный диагноз.

Это главный вопрос, с которым пациенты приходят на приём. Различие не в терминологии, а в механизме заболевания — и от него зависит весь план лечения.

Практический вывод: если дёсны кровоточат и есть карманы — речь о воспалении, тактику смотрите в материале о лечении дёсен, где разобраны гингивит и пародонтит. Если десна бледная и плотная, карманов нет, а корни оголяются равномерно — это пародонтоз. Два процесса могут сочетаться: тогда врач сначала гасит воспаление, затем работает с дистрофией.

Пародонтоз — не «болезнь грязных зубов»: налёт усугубляет ситуацию, но не запускает её.

Системные заболевания. Сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, патология щитовидной железы, заболевания ЖКТ меняют состояние мелких сосудов и обмен веществ, а пародонт снабжается через тончайшую капиллярную сеть и страдает одним из первых.

Нарушение питания тканей. Склеротические изменения сосудов десны снижают доставку кислорода к связке и кости, ткани перестают обновляться. Вклад вносят курение, дефицит витаминов C, D, группы B, хронический стресс.

Наследственность. Строение кости, толщина десневого биотипа, склонность к дистрофии во многом наследуются. Если у родителей рано оголялись корни, профилактику нужно начинать раньше.

Окклюзионная перегрузка. Самый недооценённый фактор и ключевой для нашей клиники. Когда зубы смыкаются неравномерно, часть из них принимает избыточную жевательную нагрузку: связка работает на пределе, сосуды в ней пережимаются, питание тканей падает — и кость вокруг перегруженных зубов убывает быстрее. Сюда же относятся бруксизм, дефекты зубных рядов, завышающие пломбы и коронки, дисфункция ВНЧС.

Возрастные изменения. После 45–50 лет плотность кости физиологически снижается, у женщин процесс ускоряется в постменопаузе.

Обычно работают несколько факторов сразу, поэтому эффективное лечение пародонтоза всегда комплексное: воздействие на десну без коррекции нагрузки и контроля общего здоровья результата не даёт.

Пародонтоз у взрослых развивается медленно, ранние признаки легко списать на «возраст» или «чувствительную эмаль».

Ранние симптомы: зуд, жжение или распирание в дёснах; чувствительность шеек к холодному, кислому, сладкому; бледная, но плотная десна без отёка; отложения камня в пришеечной зоне; зубы визуально кажутся длиннее.

Стадия 1 — начальная. Убыль кости до 1/3 длины корня. Шейки оголяются, появляется чувствительность, зубы неподвижны. Прогноз лучший: процесс реально затормозить.

Стадия 2 — средняя. Убыль кости до 1/2 корня, оголение 3–5 мм. Между зубами появляются щели, где застревает пища, формируются клиновидные дефекты у шеек, чувствительность становится постоянной. На перегруженных зубах возможна подвижность I степени.

Стадия 3 — тяжёлая. Убыль кости больше половины корня, подвижность II–III степени, зубы веерообразно расходятся, меняется прикус, жевание становится болезненным.

Характерная деталь: даже на средней стадии десна остаётся бледной и не кровоточит. Появилась кровоточивость — присоединилось воспаление, диагноз нужно пересматривать.

Медленное течение создаёт ложное ощущение безобидности, но последствия необратимы.

Потеря зубов. Атрофия кости лишает зуб опоры: удалять приходится зубы, здоровые по кариесу.

Осложнение будущего протезирования. Чем больше кости потеряно, тем сложнее и дороже восстановление: для имплантации зубов может не хватить объёма кости, потребуется костная пластика или синус-лифтинг.

Гиперестезия и клиновидные дефекты. Оголённый корень не покрыт эмалью: быстрее стирается, реагирует на температуру, легче поражается пришеечным кариесом.

Нарушение прикуса и перегрузка сустава. Расхождение зубов меняет схему смыкания, страдает височно-нижнечелюстной сустав. Замкнутый круг: перегрузка усиливает дистрофию, дистрофия — перегрузку.

Эстетика и речь. Удлинённые зубы, тёмные треугольники между ними, иногда шепелявость.

Диагноз ставится не «на глаз». Задача — отличить дистрофию от воспаления, оценить объём потерянной кости и найти причину.

Осмотр и опрос. Врач оценивает цвет и плотность десны, рецессию по каждому зубу, наличие карманов (зондирование), подвижность. Собирается анамнез: хронические болезни, препараты, курение, наследственность.

Ортопантомограмма (ОПТГ). Панорамный снимок показывает главный дифференциальный признак: при пародонтозе убыль кости горизонтальная и равномерная по всем зубам, при пародонтите — неравномерная. По снимку определяется стадия и перспектива каждого зуба.

Оценка рецессии и биотипа десны. Измеряется оголение корня, оценивается толщина десны — от этого зависит, целесообразна ли хирургическая коррекция.

Анализ окклюзии. Проверяется характер смыкания, выявляются суперконтакты — точки избыточной нагрузки. При подозрении на дисфункцию сустава подключается диагностика в рамках лечения ВНЧС.

Консультации смежных специалистов. При впервые выявленном пародонтозе разумно исключить фон: эндокринолог, терапевт или кардиолог, гастроэнтеролог. Без контроля системного заболевания стоматологическое лечение даёт лишь временный эффект.

Сразу главное: полностью восстановить убывшую костную ткань невозможно — ни гелем, ни лазером, ни физиотерапией. Задача другая и достижимая: остановить прогрессирование, стабилизировать зубы и сохранить их на десятилетия. Ниже — методы, которые реально влияют на исход.

База любого протокола. На оголённых шейках налёт откладывается быстрее, а воспаление ускоряет убыль кости в разы. Ультразвук, Air Flow, полировка и фторсодержащее покрытие снижают чувствительность и убирают воспалительный компонент. Гигиену назначают каждые 3–4 месяца.

Ультразвуковые системы для пародонтологии деликатно обрабатывают пришеечную зону и корень без травмы истончённой десны. Лазер снижает микробную обсеменённость и стимулирует регенерацию тканей. Оба метода вспомогательные: улучшают состояние десны, но не восстанавливают кость.

Ключевой этап, который чаще всего пропускают. Если зубы смыкаются неравномерно, дистрофия прогрессирует при любом качестве гигиены — механическая причина никуда не денется. Что делает врач:

Для клиники «Творим Совершенство» это профильное направление: мы работаем с прикусом и суставом системно, поэтому при пародонтозе всегда оцениваем окклюзию.

Когда появляется подвижность, зубы объединяют в единый блок стекловолоконной лентой или коронковой шиной: нагрузка распределяется на всю группу, расшатывание замедляется, зубы перестают расходиться веером. Шинирование не лечит причину, но сохраняет зубы, которые иначе пришлось бы удалить. Показания и техника разобраны в отдельном материале о шинировании зубов.

Работает прямо на механизм заболевания — кровоснабжение: вакуумный и вибрационный массаж десён, дарсонвализация, электрофорез с препаратами для микроциркуляции, местные средства и витаминотерапия. Важно: гель или мазь при пародонтозе снимают симптомы, но не останавливают процесс.

При выраженном оголении корней на отдельных зубах, если позволяет десневой биотип, возможна пластика мягких тканей — закрытие рецессии. Если зубы утрачены, восстанавливается жевательная функция: протезирование зубов при пародонтозе выполняется конструкциями, щадяще распределяющими нагрузку на оставшиеся опоры, часто с шинирующим эффектом. При достаточном объёме кости возможна имплантация — но она требует строгого отбора и предварительной стабилизации процесса.

Мы проговариваем это на первой консультации.

Нельзя: вернуть утраченную костную ткань до исходного уровня, «нарастить» десну по всему ряду, вылечить пародонтоз одним курсом и забыть о нём.

Можно: остановить или радикально замедлить убыль кости, убрать чувствительность, стабилизировать подвижные зубы, восстановить эстетику и жевание протетически, сохранить свои зубы на 10–20 лет и дольше.

Пародонтоз — хроническое состояние, требующее пожизненного наблюдения, как гипертония или диабет. Пациенты, приходящие на поддерживающие визиты 3–4 раза в год, в большинстве сохраняют зубной ряд.

Между визитами результат держится на регулярности ухода.

Отдельно о лечении пародонтоза в домашних условиях: полоскания, массаж дёсен и аптечные средства временно уменьшают дискомфорт, но не влияют ни на окклюзионную перегрузку, ни на состояние сосудов, ни на плотность кости. Самолечение опасно потерянным временем — за год-два без контроля процесс уходит на следующую стадию.

Итоговая цена зависит от стадии и объёма ортопедического этапа; точную сумму врач называет после диагностики. Актуальный прайс — в разделе стоимость услуг.