Пародонтолог: кто это и с какими симптомами обращаться

Пародонтолог: кто это и что лечит, если обойтись без терминов? Это врач, который отвечает за ткани, удерживающие зуб на месте. Вместе их называют пародонтом. Сюда входят десна, тонкий слой цемента на поверхности корня, периодонтальная связка и альвеолярная кость, то есть та часть челюсти, в которой находятся корни зубов. Связка состоит из множества волокон, на них корень как будто подвешен в лунке. Благодаря ей здоровый зуб чуть заметно пружинит при жевании, но не шатается.

Чтобы понять, что лечит пародонтолог, достаточно представить, что может случиться с этими тканями. Чаще всего это воспаление. Пока оно затронуло только десну, изменения, как правило, обратимы. Когда процесс уходит глубже, страдают связка и кость, и восстановить их уже сложнее. Ещё к этому врачу направляют при отступившей десне, подвижности зубов, перед протезированием или ортодонтическим лечением, если дёсны вызывают сомнения.

Чем он отличается от привычного стоматолога-терапевта? Терапевт занимается самими зубами: лечит кариес и пульпит, ставит пломбы. Дёсны он тоже осматривает и может заметить проблему. Пародонтолог изучает ткани пародонта подробнее: измеряет глубину карманов у каждого зуба, планирует лечение воспаления по этапам и потом годами наблюдает, как держится результат.

В российских клиниках такой приём обычно ведёт стоматолог-терапевт или стоматолог общей практики с дополнительной подготовкой по заболеваниям дёсен. Подготовку конкретного врача можно уточнить в клинике при записи.

Болезни дёсен долго протекают почти без боли. Человек привыкает к розовой пене над раковиной по утрам и считает её нормой. Поводом показаться врачу стоит считать такие изменения:

Ни один из этих признаков сам по себе не диагноз. Кровоточить десна может из-за налёта, гормональных изменений, некоторых лекарств. Отступает она иногда из-за слишком жёсткой щётки, а не из-за воспаления. Зуб может расшататься после удара. Разобраться в причине можно только на осмотре, поэтому не стоит ни паниковать, ни лечиться наугад полосканиями.

Курильщикам стоит быть внимательнее: у них дёсны часто кровоточат меньше, и воспаление долго остаётся незаметным.

Некоторые ситуации плановой записи не ждут. Если десна сильно опухла, отёк перешёл на щёку, поднялась температура или стало больно глотать, нужна помощь в тот же день: позвоните в клинику или обратитесь в дежурную стоматологию. Когда отёк быстро нарастает и мешает глотать или дышать, вызывайте скорую по номеру 103 или 112.

Приём начинается с разговора. Врач спросит, что беспокоит и как давно, чем и как часто вы чистите зубы, курите ли. Его интересуют общие заболевания (особенно диабет), беременность, принимаемые лекарства и то, как вас лечили раньше. Всё это влияет на то, как ведёт себя воспаление и каким будет лечение.

Затем врач осматривает дёсны: цвет, форму, уровень десневого края. Отмечает налёт и камень, проверяет, как смыкаются зубы и насколько они подвижны.

Основные измерения делают пародонтальным зондом. Это тонкий инструмент с миллиметровыми отметками и закруглённым кончиком. Его вводят в щель между зубом и десной в нескольких точках вокруг каждого зуба и смотрят, насколько глубоко он погружается. В здоровой десне зонд входит неглубоко, как правило, на 1–3 мм. Если десна отслоилась от зуба, зонд уходит глубже. Обычно процедура ощущается как лёгкое давление. Когда дёсны воспалены, бывает неприятно: скажите об этом врачу. Заодно врач отмечает, где десна кровоточит после касания.

Все измерения записывают в пародонтограмму. Это схема зубного ряда, где для каждого зуба указаны глубина карманов, положение края десны, кровоточивость и подвижность. По ней видно, какие участки страдают сильнее, а на повторных визитах её сравнивают с прежней.

Снимки делают по показаниям: прицельные, панорамный, в отдельных случаях компьютерную томографию. Они нужны для оценки костной ткани, потому что убыль кости вокруг корня глазом не увидеть.

Одна цифра глубины кармана диагноз не определяет. Опухшая десна может давать глубокий карман без потери кости. А после того как десна отступила, карман бывает неглубоким, хотя опоры у зуба уже стало меньше. Врач оценивает картину целиком, и иногда окончательный план составляют после первой чистки, когда отёк спадёт.

Почти любой план начинается с того, что убирают причину воспаления, то есть бактериальный налёт и камень. На первом этапе проводят профессиональную гигиену: снимают отложения над десной, полируют зубы. О том, как проходит профессиональная чистка зубов, можно прочитать на странице клиники. При болезнях дёсен это лишь один из этапов, и одной чистки хватает не всегда.

При гингивите, когда воспалена только десна, такой чистки вместе с правильным домашним уходом часто оказывается достаточно. Воспаление стихает, кровоточивость обычно проходит. При пародонтите камень и налёт скапливаются глубже, на корне под десной. Удаление поддесневых отложений проводят специальными инструментами, обычно под местной анестезией, иногда за несколько визитов.

Не менее важна домашняя часть. Врач или гигиенист покажет, как чистить зубы у края десны, и подберёт средства для промежутков. Без этого отложения быстро образуются снова. Лекарственные средства, например антисептики или антибиотики, назначают только по показаниям. Сами по себе, без удаления отложений, они воспаление не убирают.

Если после этого остаются глубокие карманы, врач может обсудить хирургические методы: очистку корней под контролем зрения, пластику десны, в отдельных случаях вмешательства, направленные на восстановление кости. Подходят они не всем, а результат зависит от состояния тканей, гигиены, курения и общего здоровья. Утраченную кость вернуть удаётся далеко не всегда, а сильно поражённый зуб иногда приходится удалять. Честно оценить шансы врач может только после обследования.

Записываясь на консультацию стоматолога, скажите, что беспокоят дёсны, и уточните, ведёт ли врач пародонтологический приём.

Дома составьте список лекарств, которые вы принимаете, включая средства, разжижающие кровь, гормоны, лекарства от остеопороза. Вспомните хронические болезни и прошлое лечение дёсен. Запишите, когда впервые появились симптомы и меняются ли они. Отменять лекарства перед приёмом не нужно: если что-то повлияет на лечение, стоматолог согласует это с врачом, который их назначил.

Лечение дёсен не заканчивается одной процедурой. После основного этапа начинается поддерживающая терапия: на контрольных визитах заново измеряют карманы, убирают новые отложения, проверяют межзубную гигиену и при необходимости меняют уход. Такие визиты нужны, чтобы держать воспаление под контролем и вовремя заметить, если болезнь снова обостряется. Интервал между визитами врач подбирает индивидуально: он зависит от диагноза, скорости образования камня и того, как вы справляетесь дома.

Пародонтолог занимается тканями, которые держат зуб, и помогает остановить воспаление до того, как зубы начнут шататься. Кровоточивость, отёк, отступившая десна или подвижность зубов — повод для осмотра, а не для самодиагностики. Начать можно с консультации в клинике «Творим Совершенство»: врач обследует дёсны, объяснит, что происходит, и предложит план. Результат зависит от состояния тканей и домашнего ухода, поэтому прогноз у каждого пациента свой.