Шатается зуб у взрослого: что делать и что проверит врач

Постоянный зуб не сидит в кости намертво. Его удерживает периодонтальная связка — тонкий слой упругих волокон между корнем и стенкой лунки. Благодаря ей зуб чуть-чуть пружинит при жевании. Такая физиологическая подвижность едва уловима: человек её не видит и не чувствует.

Другое дело, когда шатается зуб у взрослого и это заметно языком или во время еды. У ребёнка так ведёт себя молочный зуб перед сменой, а на месте постоянного новый уже не вырастет. Подвижность постоянного зуба значит, что опорные ткани вокруг него ослабли или повреждены.

Насторожить должны несколько признаков. Зуб стал покачиваться, хотя раньше стоял крепко. Он выдвинулся вперёд, опустился или повернулся, между зубами появилась щель. При жевании возникает дискомфорт, ощущение, что зуб «ходит», а десна рядом кровоточит или опухла. Любой из этих признаков — причина записаться на осмотр. Бывает, что подвижность первым замечает врач на плановом осмотре, а сам человек ничего не чувствует. Это тоже повод разобраться в причине, а не ждать, пока зуб начнёт мешать.

Чаще всего зуб теряет устойчивость из-за воспаления тканей вокруг него. Налёт, который остаётся после чистки, твердеет и превращается в зубной камень. Бактерии вызывают воспаление десны, а со временем оно уходит глубже: разрушает волокна связки и кость, которая держит корень. Костная поддержка уменьшается постепенно, годами, и подвижность нередко появляется поздно, когда опоры уже стало заметно меньше. Риск выше у курильщиков, людей с диабетом и у тех, чьи родственники страдали болезнями дёсен.

В быту любую такую проблему называют пародонтозом, но этим словом нельзя объяснить все случаи. Диагноз ставит врач после обследования, и он может оказаться другим.

Вторая большая группа причин — травма. Удар, падение, неудачный укус чего-то твёрдого могут растянуть или надорвать связку, сдвинуть зуб в лунке, вызвать трещину корня. Здесь подвижность появляется сразу, а не нарастает годами, и действовать нужно быстрее.

Третья причина — перегрузка прикуса. Если на зуб постоянно приходится слишком большая сила, связка вокруг него устаёт и расширяется. Так бывает при ночном скрежетании, после завышенной пломбы или коронки, а также когда соседних зубов не хватает и оставшиеся жуют за всех.

Есть и другие ситуации. Воспаление у верхушки корня, когда инфекция пришла из нерва зуба, тоже может ослабить его опору. Иногда подвижность связана с гормональными изменениями, например во время беременности, или с более редкими заболеваниями челюсти, которые врач исключает на обследовании. Во время лечения брекетами или элайнерами зубы и должны немного двигаться, такую подвижность оценивает лечащий ортодонт.

Травма зуба требует быстрого визита, даже если зуб почти не болит. Повреждённая связка и нерв внутри зуба не всегда дают о себе знать сразу. Чем раньше врач осмотрит зуб, тем больше у него возможностей помочь. Показать стоматологу нужно и зуб, который остался на месте и лишь слегка покачивается: трещину корня или ушиб нерва на глаз не определить.

Если после удара зуб расшатался или сместился:

Смещение зуба врач устраняет сам, после осмотра и снимка, и часто фиксирует его на время. Глубокие раны губы, щеки или языка тоже должен осмотреть специалист: иногда их нужно зашивать.

Полностью выбитый зуб — другой сценарий, и здесь счёт идёт на минуты. Держите его за коронку, не касаясь корня, не трите и не чистите. Сохраните зуб влажным, например в молоке, и немедленно отправляйтесь к стоматологу.

Если после удара человек терял сознание, была рвота или сильная головная боль, кровотечение не останавливается или трудно дышать, вызывайте скорую по номеру 103 или 112. Сначала общая медицинская помощь, потом зубы.

Понять, что делать, если шатается зуб, без осмотра не получится: сначала нужно выяснить, почему он потерял устойчивость. Врач спросит, когда вы заметили подвижность, был ли удар, болит ли зуб, кровоточат ли дёсны, курите ли вы, есть ли диабет, не скрипите ли зубами по ночам.

Затем стоматолог проводит пародонтальный осмотр. Тонким зондом с делениями он измеряет глубину бороздки между десной и зубом. В норме она небольшая, обычно 1–3 мм. Если зонд уходит глубже, это пародонтальный карман: признак того, что десна и кость отошли от корня. Врач отмечает кровоточивость, отложения, отступившую десну и проверяет так все зубы, а не только тот, что беспокоит.

Оценка подвижности — тоже работа врача. Он смотрит, в каком направлении и насколько отклоняется зуб, пользуясь инструментами, а не пальцами. Проверяет прикус: нет ли контакта, на который приходится лишняя нагрузка. Результаты записывают в карту, чтобы потом сравнить, как ткани отвечают на лечение.

Рентгенологическое обследование назначают по показаниям. Снимок показывает то, что не видно глазом: уровень кости вокруг корней, состояние тканей у верхушки, трещины и переломы корня. После него бывает понятно, сколько опоры у зуба осталось. В сложных случаях, например при подозрении на перелом корня, врач может направить на объёмную томографию.

При травме врач оценивает не только пострадавший зуб, но и соседние, а также пульпу, то есть нерв внутри. Специальные тесты показывают, реагирует ли он. Состояние нерва после удара может меняться, поэтому врач нередко просит прийти на контроль через некоторое время.

Когда причина в воспалении дёсен, по итогам осмотра составляют план лечения. Подробнее о том, как проходят обследование и лечение дёсен, рассказано на странице услуги.

Шина в этой цепочке стоит не в начале. Она может стабилизировать зуб, но не говорит, почему он расшатался, и не заменяет диагностику.

Часто можно, но обещать это заранее нельзя. Прогноз сохранения зависит от причины и от того, сколько опоры осталось. Зуб, который сдвинулся после свежей травмы, и зуб, который годами терял кость, — совершенно разные истории.

При воспалении дёсен главная цель — остановить его. Пародонтологическое лечение начинают с удаления отложений. Над десной их снимают во время профессиональной гигиены, а из пародонтальных карманов камень и налёт врач убирает на следующем этапе. В сложных случаях обсуждают хирургическое лечение. Без ежедневного домашнего ухода результат не удержится: понадобятся и правильная чистка, и уход за промежутками между зубами. Когда воспаление стихает, подвижность нередко уменьшается.

Если зуб страдает от перегрузки, задача — снизить травмирующую силу. Врач может подправить завышенную пломбу, предложить защитную каппу при ночном скрежетании, обсудить восстановление отсутствующих зубов, чтобы жевательная нагрузка распределялась ровнее.

Шинирование по показаниям помогает стабилизировать подвижные зубы. Их соединяют с устойчивыми соседями тонкой конструкцией, и нагрузка делится на несколько зубов. После травмы шину ставят на время, пока заживает связка. Но шина сама по себе не лечит воспаление и не возвращает кость. Без лечения причины она только маскирует проблему.

Бывает, что опоры осталось слишком мало, корень сломан или воспаление не удаётся остановить. Тогда врач честно скажет, что сохранять зуб нецелесообразно, и обсудит удаление и варианты замены. Это решение принимают после обследования, а не по одному факту подвижности.

Сохранённому зубу потом нужен присмотр. Регулярные осмотры и чистки помогают вовремя заметить, если опора снова начнёт уменьшаться.

Пока вы ждёте визита, задача простая: не навредить. Ограничение жевательной нагрузки — первое правило. Жуйте на другой стороне, выбирайте мягкую пищу: каши, супы, тушёные овощи, омлет. Откажитесь на время от орехов, сухарей, твёрдых яблок и семечек.

Продолжайте чистить зубы. Бережная гигиена с мягкой щёткой и без нажима нужна, даже когда десна кровоточит: налёт только усиливает воспаление.

Чего делать не стоит:

Отсутствие боли не отменяет обследование. Опора может теряться без всяких неприятных ощущений.

А вот если десна опухла, появились гной, температура или боль нарастает, не ждите планового визита. Позвоните в клинику и опишите, что происходит, чтобы вас приняли раньше.

Подвижность постоянного зуба — повод для обследования, а не для домашних экспериментов. До приёма берегите зуб: мягкая еда, жевание на другой стороне, аккуратная чистка и никаких попыток закрепить его самостоятельно. После удара звоните стоматологу сразу. Записаться на осмотр можно в клинику «Творим Совершенство»: врач выяснит причину подвижности, оценит опору зуба и объяснит, какие варианты лечения возможны в вашем случае.