Кровоточивость дёсен: причины и обследование

Чаще всего кровь замечают утром над раковиной: на пене от пасты розовые разводы, на щётке следы. Иногда кровь появляется, когда человек пользуется нитью или откусывает яблоко. Это называется контактной кровоточивостью: десна отзывается кровью на прикосновение.

Такое бывает и у вполне здоровых людей, например после первых дней с новой жёсткой щёткой или нитью. Но если кровоточат дёсны регулярно, это знак, что ткани у края зуба раздражены.

Насторожиться стоит сильнее, если кровь появляется без всякого прикосновения: на подушке после сна, во рту в течение дня. Такое самопроизвольное кровотечение — повод показаться врачу без отлагательств.

Чтобы на приёме было проще, понаблюдайте несколько дней и отметьте для себя:

Только не проверяйте десну, сильно надавливая на неё щёткой или пальцем. Это лишь травмирует ткани и ничего не скажет о причине. Наблюдения удобно записывать в заметки телефона: на приёме они сэкономят время и помогут точнее найти источник проблемы.

Причин у кровоточивости немало, и списки в интернете выглядят пугающе. На практике врач идёт от самого частого к редкому.

Самая частая причина — зубной налёт. Он мягкий и почти бесцветный, поэтому его легко не заметить, особенно на задних зубах и с внутренней стороны нижних резцов. Налёт копится у края десны и в десневой борозде, узкой щели между зубом и десной. Бактерии налёта вызывают воспаление дёсен: ткани краснеют, отекают и начинают кровить даже от лёгкого касания. Если налёт не убирать, он твердеет и превращается в зубной камень. Его уже не снять щёткой, а под ним воспаление поддерживается постоянно.

Воспаление бывает разной глубины. Когда затронута только десна, говорят о гингивите. Если процесс идёт дальше и поражает ткани, которые держат зуб, — связку и кость, это уже пародонтит. Отличить одно от другого может только врач после обследования. Гингивит обычно обратим: если убрать налёт и наладить уход, десна восстанавливается. При пародонтите часть утраченной опоры уже не вернуть, но процесс можно остановить или замедлить.

Вторая группа причин — местные факторы. Слишком жёсткая щётка и сильный нажим травмируют десну. Пломба или коронка с нависающим краем, неудобный протез, скученные зубы мешают чистить и создают зоны, где налёт задерживается. Иногда кровит десна над зубом, который прорезается, или в месте, где застревает еда. Если кровоточит только один участок, врач в первую очередь ищет причину именно там.

Третья группа связана с общим здоровьем. На дёсны влияют гормональные изменения (например, во время беременности), курение, сахарный диабет и некоторые лекарства. Особенно важны препараты, которые влияют на свёртываемость крови. Курение, кстати, иногда маскирует проблему: из-за него дёсны кровят меньше, хотя воспаление никуда не девается. Стоматолог обязательно собирает лекарственный анамнез: спрашивает, что вы принимаете постоянно и что принимали недавно.

Ставить себе диагноз по этому списку не нужно. Он показывает, почему врач задаёт вопросы не только о зубах, но и о самочувствии.

Чаще всего кровь при чистке — повод для планового визита к стоматологу. Но есть ситуации, когда тянуть не стоит.

Обращайтесь за помощью быстро, если кровь из десны не останавливается долго, кровотечение сильное или начинается само по себе, без чистки и еды. Тревожный знак — выраженный отёк десны, сильная боль, гной, неприятный вкус во рту, повышение температуры. Так может проявляться острое воспаление, и стоматологу важно увидеть его как можно раньше. Не пытайтесь переждать такие симптомы на обезболивающих.

Насторожить должно сочетание признаков. Если кроме кровоточивости вы замечаете синяки без видимой причины, частые носовые кровотечения, слабость, бледность, кровь в других местах, обратитесь не только к стоматологу, но и к терапевту. Другие кровотечения вместе с кровоточивостью дёсен могут быть связаны с общим состоянием, и его нужно проверить.

Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, и заметили, что дёсны кровят сильнее обычного, сообщите об этом врачу, который их назначил. Сами лекарство не отменяйте. Возможно, понадобится просто наблюдение, а возможно, коррекция схемы, и решает это врач.

При сильном кровотечении, которое не удаётся остановить, при травме лица или резкой слабости вызывайте скорую по номеру 103 или 112.

Обследование начинается с разговора. Врач спросит, давно ли кровят дёсны, где и при каких действиях, как вы чистите зубы, курите ли, какие лекарства принимаете и есть ли хронические заболевания. Эти ответы помогают не пропустить общие причины. Если у вас есть результаты недавних анализов или выписки от других врачей, возьмите их с собой.

Затем стоматолог осматривает рот. Он оценивает, сколько на зубах налёта и камня, какого цвета и формы десна, нет ли отёка, кровоточат ли отдельные участки. Проверяет пломбы, коронки и протезы, обращает внимание на скученность зубов и прикус. Иногда налёт окрашивают специальным раствором, чтобы наглядно показать участки, которые вы пропускаете при чистке.

Если есть признаки, что воспаление ушло глубже, врач проводит пародонтальное обследование. Для этого используют пародонтальный зонд — тонкий инструмент с делениями в миллиметрах. Его аккуратно вводят в щель между зубом и десной и измеряют глубину кармана. У здоровых дёсен она обычно небольшая, около 1–3 мм. Более глубокие карманы говорят о том, что затронуты ткани, которые держат зуб. Процедура может быть немного неприятной, но обычно безболезненна. Результаты записывают в карту по каждому зубу, чтобы при следующих визитах сравнивать их и видеть, помогает ли лечение.

Чтобы оценить состояние тканей пародонта, иногда нужен рентгеновский снимок. Он показывает костную опору зубов, которую не видно при осмотре. Если обнаружены глубокие карманы или потеря кости, стоматолог может направить к пародонтологу — врачу, который занимается именно тканями вокруг зубов.

Анализы крови при этом назначают не всем. Их обсуждают, только если есть признаки, что дело не в дёснах, а в общем здоровье. Тогда стоматолог посоветует, к какому врачу обратиться.

По итогам осмотра врач объяснит, что нашёл, и предложит план. Подробнее о том, как проходит обследование и лечение дёсен, можно узнать на сайте клиники.

Лечение зависит от найденной причины. Универсального средства, которое «останавливает кровь из дёсен», не существует.

Если причина в налёте и камне, первым шагом обычно становится профессиональная гигиена. Гигиенист снимает отложения над десной и под ней, полирует зубы и показывает, как чистить их правильно. Если дёсны чувствительные, процедуру можно провести с местным обезболиванием. После этого многое зависит от домашнего ухода: если налёт снова будет копиться, воспаление вернётся. Через какое-то время врач обычно приглашает на контроль, чтобы проверить, как отреагировала десна и получается ли у вас поддерживать чистоту.

При гингивите этого часто достаточно. Десна постепенно успокаивается, а кровоточивость уменьшается. При пародонтите лечение обычно сложнее и дольше: может понадобиться глубокая чистка карманов, а иногда и хирургическое лечение у пародонтолога. Лечение пародонтита — не разовая процедура, а долгое наблюдение с регулярными визитами к гигиенисту. Курящим врач посоветует отказаться от сигарет: это заметно улучшает результат лечения.

Если кровит из-за местной причины, её устраняют. Переделывают пломбу с нависающим краем, корректируют протез, подбирают щётку помягче и учат бережной технике. Иногда этого достаточно, чтобы кровь перестала появляться.

Ополаскиватели и гели здесь — только помощники. Они не заменяют удаление отложений и не уберут камень. Антисептики врач назначает по показаниям и на определённый срок, а не «на всякий случай».

Если врач подозревает, что дело в общем здоровье или лекарствах, он направит к профильному специалисту. Менять схему приёма препаратов можно только с тем врачом, который их назначил.

Первое правило: не прекращайте чистить зубы из-за крови. Если чистить меньше, налёта становится больше, а с ним и воспаления. Нужна не меньшая, а более аккуратная гигиена.

Возьмите мягкую щётку. Держите её под небольшим углом к линии десны и делайте короткие мягкие движения, без нажима. Чистите дважды в день, около двух минут. Если щётка электрическая, выберите щадящий режим и не прижимайте её: она сделает работу сама. Паста подойдёт обычная, со фтором. Лечебные пасты для дёсен визит к врачу не заменяют.

Не забывайте про межзубную гигиену. Флосс, ёршики или ирригатор лучше подобрать вместе с врачом или гигиенистом: от размера промежутков зависит, что подойдёт именно вам. Если пока не знаете, какой вариант выбрать, пользуйтесь нитью очень бережно, не врезая её в десну.

Бережная техника важнее любого средства. Не нужно скрести десну щёткой, чтобы «вычистить кровь».

Чего делать не стоит:

Если курите, постарайтесь хотя бы сократить число сигарет. Курение ухудшает состояние дёсен и замедляет заживление.

Кровь на щётке — частый сигнал воспаления, но причину лучше уточнить у врача, а не искать по списку. До приёма продолжайте чистить зубы, но бережно, не забывайте о промежутках и не отменяйте лекарства. Если кровотечение сильное, появляется само или вместе с синяками и слабостью, обращайтесь за помощью быстро. Записаться на осмотр к стоматологу в клинику «Творим Совершенство» можно на сайте или по телефону. Врач проведёт обследование и обсудит с вами, какая помощь нужна.