Мостовидные протезы (зубной мост) в Санкт-Петербурге

В клинике «Творим Совершенство» такие протезы изготавливают из металлокерамики и диоксида циркония, фиксируют на свои зубы или на импланты, а перед началом работы обязательно оценивают прикус: мост берёт на себя нагрузку удалённых зубов и распределяет её на опоры.

Эта страница — только о мостовидной конструкции: как она устроена, кому подходит, чем расплачивается пациент за скорость и цену. Сравнение всех методов восстановления зубного ряда — в общем разделе протезирование зубов.

Мостовидный протез — несъёмная ортопедическая конструкция, которая замещает от одного до четырёх подряд отсутствующих зубов и удерживается на опорах по краям дефекта. Название описывает принцип: как строительный мост опирается на два берега, так и зубной мост опирается на два зуба, а между ними висит пролёт.

Пациенты чаще называют его «зубной мост» или «мостик на зубы» — это одно и то же. Ключевое отличие от съёмных решений: конструкция фиксируется на цемент или винт и не снимается пациентом. Если зубов не хватает много и они расположены вразброс, мост уже не подойдёт — в таких случаях рассматривают съёмное протезирование или конструкции на имплантах.

Зубной мост состоит из двух функциональных частей, и понимание этой анатомии сразу объясняет все его плюсы и минусы.

Опорные коронки (ретейнеры). Надеваются на подготовленные зубы по краям дефекта, держат всю конструкцию и принимают жевательную нагрузку. Опорный зуб обтачивается со всех сторон на 1,5–2 мм, при необходимости депульпируется и укрепляется культевой вкладкой.

Промежуточная часть (тело моста). Искусственные зубы между опорами. Собственной опоры на кость они не имеют и «висят» над десной. Форму контакта с десной — седловидную, касательную или промывную — подбирает врач: от неё зависит, как под мостом задерживается пища и насколько удобно его чистить.

Классическая схема — две опоры и один-два искусственных зуба между ними. Мостовидный протез на 3 зуба (две опоры + один промежуточный) — самая частая конфигурация. Возможен мост на 4 зуба, но чем длиннее пролёт, тем выше нагрузка на опоры и строже требования к их состоянию.

Отдельно стоит консольный мостовидный протез — промежуточная часть закреплена только с одной стороны, опора одна. Применяется редко и только в зоне минимальной нагрузки: односторонняя опора работает как рычаг и быстро расшатывает зуб. В большинстве ситуаций мы консоль не рекомендуем.

От материала зависит эстетика, прочность и срок службы. Полный обзор материалов коронок — в разделе несъёмное протезирование; здесь мы говорим о том, как каждый материал ведёт себя именно в мостовидной конструкции.

Металлический каркас с керамической облицовкой — самый распространённый вариант. Зубной мост из металлокерамики выдерживает нагрузку на протяжённом пролёте лучше многих безметалловых решений: каркас не даёт конструкции треснуть посередине.

Минусы честные: со временем десна может опуститься и обнажить металлический край, а скол керамики в полости рта ремонтируется не всегда удачно. Светопропускание ниже, чем у безметалловых коронок, поэтому в зоне улыбки металлокерамика заметна при ярком свете.

Каркас фрезеруется из циркониевого блока по цифровой модели. Зубной мост из циркония сочетает прочность, сопоставимую с металлом, и отсутствие серой полоски у десны. Цирконий биоинертен — не вызывает реакции слизистой и подходит при аллергии на металлы.

Ограничение: монолитный цирконий менее прозрачен, чем стеклокерамика, поэтому во фронтальной зоне его облицовывают керамической массой. Облицовка тоньше и требует точной окклюзионной настройки — при завышенном контакте она скалывается.

Прессованная стеклокерамика (коронки E.max) даёт лучшую эстетику, максимально повторяя оптику эмали. Но в мостовидной конструкции у неё жёсткое ограничение: она допустима только в переднем отделе и только на коротком пролёте в один зуб. На жевательных зубах и на протяжённых участках прессованная керамика не выдерживает нагрузку и трескается по промежуточной части. Если вам предлагают безметалловый керамический мост на боковые зубы — уточните материал: почти наверняка это цирконий, а не E.max.

Классический вариант: опоры — зубы пациента, обточенные под коронки. Быстро, предсказуемо, дешевле имплантации. Плата — необратимая обточка двух зубов, если они были целыми.

Опорами служат вживлённые титановые импланты. Соседние зубы не трогаем вообще, кость под протезом получает нагрузку и не рассасывается. Это оптимальное решение при протяжённых дефектах и при отсутствии здоровых опорных зубов — например, когда крайний зуб в ряду отсутствует и опереть мост попросту не на что. Требуется хирургический этап и время на приживление; процесс описан в разделе протезирование на имплантах.

Облегчённая конструкция: искусственный зуб фиксируется к соседним стекловолоконной балкой или керамическими «крыльями» в микрополостях, обточка минимальная или отсутствует. Решает узкую задачу — временно закрыть один отсутствующий зуб во фронтальном отделе, пока пациент ждёт имплантацию или не принял решение. Как постоянная конструкция ненадёжен: срок службы 2–5 лет, высокий риск отклейки, на жевательные зубы не ставится.

Это главный вопрос, который задают на консультации. Универсального ответа нет — есть параметры, по которым решение принимается индивидуально.

Как это читать. Мост дешевле и быстрее в моменте, но берёт «кредит» у соседних зубов и у кости. Через 10–12 лет конструкцию придётся менять, а опоры к этому времени уже депульпированы и ослаблены — использовать их повторно получается не всегда.

Мост оправдан, если соседние зубы уже под коронками или сильно разрушены и всё равно требуют покрытия, есть противопоказания к хирургии, критичен срок или ограничен бюджет.

Имплантация оправдана, если соседние зубы целые и здоровые. Обтачивать интактный зуб ради опоры — решение, о котором пациенты чаще всего жалеют.

Мост показан, когда:

Противопоказания:

Специализация нашей клиники — гнатология и лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. И это напрямую влияет на то, как мы делаем мостовидные протезы.

Мост берёт нагрузку удалённых зубов и переносит её на две опоры. Если контакты выставлены неточно, происходит одно из двух. При завышении опорные зубы получают перегрузку: боль при накусывании, подвижность зуба, сколы керамики. При занижении нагрузка уходит на соседние зубы и на сустав, а мост не работает как жевательная единица.

К моменту протезирования окклюзия у пациента уже изменена: за годы без зуба соседние наклонились в дефект, антагонист выдвинулся, нижняя челюсть привыкла смещаться в сторону сохранившихся контактов. Если просто заполнить промежуток коронками по текущей ситуации, мост встанет в неправильную окклюзионную схему — и щелчки в суставе, утренняя скованность челюсти, головные боли получат дополнительную подпитку.

Поэтому перед изготовлением протяжённой конструкции мы проводим окклюзионную диагностику, при показаниях — исследование движений челюсти, и планируем работу в артикуляторе. Если дисфункция сустава уже есть, протезирование ведётся по отдельному протоколу — подробнее в разделе протезирование при дисфункции ВНЧС.

Установка зубных мостов на собственные опоры занимает 2–3 недели и проходит в несколько приёмов.

При опоре на импланты добавляются хирургический этап и период остеоинтеграции — общий срок увеличивается до 3–6 месяцев, на это время устанавливается временная конструкция.

Зубной мост требует чуть большего внимания, чем свои зубы, и почти вся разница сосредоточена под промежуточной частью. Туда не проходит обычная зубная нить, а именно там скапливается налёт, из-за которого воспаляется десна и развивается кариес на границе опорной коронки.

Сколько служит зубной мост: металлокерамика — 8–12 лет, цирконий — 12–15 лет, конструкции на имплантах при хорошей гигиене дольше. Реальный срок определяется не столько материалом, сколько состоянием опор и гигиеной.

Если мост слетел или расцементировался, не пытайтесь приклеить его дома бытовыми составами: такая фиксация негерметична, под конструкцией начнёт развиваться кариес, а протез при нагрузке может сломаться. Сохраните его сухим и запишитесь на приём — часто мост удаётся перефиксировать, если опорные зубы целы.

Мостовидные протезы считаются по единицам: каждая опорная коронка и каждый искусственный зуб — отдельная единица, поэтому цена зубного моста на 3 зуба складывается из трёх коронок. Актуальный прайс на ортопедические работы — в разделе стоимость услуг. Точная сумма формируется после диагностики: подготовка опор может потребовать лечения каналов и вкладок.