Стоматолог-ортопед: кто это и в каких случаях он нужен

Работу ортопеда проще понять, если разделить её на две задачи. Первая — восстановить зуб, который сохранился, но сильно повреждён. Вторая — заместить зуб, которого уже нет.

В первом случае корень и часть коронки на месте, но пломба уже не справится: стенки тонкие, дефект большой, зуб может расколоться при жевании. Тогда ортопед предлагает конструкцию, которая закроет и укрепит зуб. Чаще всего это зубная коронка или вкладка, на передних зубах иногда виниры. Цель — восстановление формы и прочности, чтобы зуб снова мог откусывать и пережёвывать пищу и при этом выглядел естественно.

Во втором случае зуба нет, и на его месте остался промежуток. Он мешает не только улыбке. Соседние зубы со временем начинают наклоняться в пустое место, зуб с противоположной челюсти может выдвигаться навстречу, а нагрузка перераспределяется на оставшиеся зубы. Отсутствующий зуб замещают мостовидным протезом с опорой на соседние зубы, коронкой на импланте или съёмной конструкцией, если зубов не хватает в нескольких местах. Имплант обычно устанавливает хирург, а ортопед планирует, какой будет будущая коронка, и изготавливает её вместе с зубным техником.

Получается, что лечит стоматолог-ортопед не кариес и не воспаление, а их последствия: разрушение и потерю зубов. Лечение кариеса и каналов — работа терапевта. Но ортопед внимательно смотрит, как вылечен зуб: от этого зависит, на чём будет держаться коронка.

В поле зрения ортопеда и жевательная функция в целом: как смыкаются зубы, нет ли перегрузки отдельных участков, удобно ли жевать на обеих сторонах. Он же занимается старыми конструкциями, которые сломались, натирают или перестали держаться. Подробнее о вариантах, которые есть в клинике, рассказано на странице о протезировании зубов.

Ортопед и ортодонт работают с одними и теми же зубами, но задают разные вопросы. Ортопеда интересует, как вернуть зубу форму или чем заполнить пробел. Стоматолог-ортодонт думает о том, как зубы стоят и как смыкаются челюсти, и может их положение изменить. Спутать их легко: оба делают слепки, оба говорят о прикусе, у обоих в кабинете стоят гипсовые модели челюстей.

Ни один из этих врачей не главнее другого: они решают разные задачи, которые порой зависят друг от друга.

Таблица помогает сориентироваться, но у неё есть пределы. Фраза «сломалась коронка» действительно похожа на повод идти к ортопеду. Однако под коронкой может оказаться кариес или трещина корня, и сначала понадобится терапевт или хирург. С жалобой «зубы неровные» обычно идут к ортодонту. Но если неровность связана со сколами, стёртыми краями или старыми пломбами, часть работы ляжет на ортопеда.

Исправление прикуса тоже не всегда дело одного врача. Когда зубы сильно стёрты или их не хватает, ортодонт может выровнять ряд, а форму зубов потом восстановит ортопед. Бывает и наоборот: ортопед видит, что поставить конструкцию правильно мешает наклонённый зуб, и предлагает обсудить его положение с ортодонтом.

Отличаются и типичные пациенты. Ортодонт много работает с детьми и подростками, хотя выравнивают зубы и взрослым. К ортопеду чаще приходят взрослые, потому что сколы, потеря зубов и износ старых конструкций накапливаются с годами.

Повод встретиться с ортопедом обычно связан с одной из трёх ситуаций: зуба нет, зуб сильно разрушен или старая конструкция перестала служить.

Отсутствующий зуб — самая понятная причина. Его удалили недавно или много лет назад, и вы привыкли жевать на другой стороне. Но промежуток в зубном ряду со временем меняет положение соседей, поэтому обсудить его стоит, даже если ничего не болит. Это не значит, что любой пробел требует импланта. Подойти может мост или съёмная конструкция, а порой врач предлагает наблюдение. Дефект зубного ряда оценивают целиком, вместе с прикусом и состоянием опор, то есть зубов и кости, на которые придётся нагрузка.

Второй повод — разрушение зуба. Большой скол, раскрошившаяся стенка, зуб после лечения каналов с большой пломбой. Тут тоже нет единого правила: не каждый скол требует коронки. Небольшой дефект часто восстанавливают пломбой у терапевта. Коронку или вкладку обсуждают, когда своих тканей осталось мало и пломба не удержится.

Третий повод — проблемы со старыми конструкциями. Коронка шатается или снялась, под мостом застревает еда и появился неприятный запах, съёмный протез натирает или плохо держится, откололась облицовка. Даже если ничего не болит, с такими изменениями лучше показаться врачу. Снявшуюся коронку сохраните и возьмите с собой. Коронки и протезы не служат вечно, и замена через годы не обязательно означает, что их плохо сделали.

Боль и отёк — другой случай. Когда зуб сильно болит, десна опухла или поднялась температура, сначала нужна срочная стоматологическая помощь, и разбираться, к какому специалисту записаться, в такой момент не нужно. Если отёк быстро нарастает, переходит на лицо или шею, становится трудно глотать или дышать, вызывайте скорую по номеру 103 или 112.

Бывает, что поставить коронку или мост можно сразу. А бывает, что сначала нужно подготовить место, и тогда план складывается из нескольких этапов у разных врачей.

Представьте, что зуб удалили несколько лет назад и промежуток так и остался. За это время соседний зуб наклонился в сторону пустого места, а зуб с противоположной челюсти немного выдвинулся. Места для будущей коронки стало меньше, а соседний зуб, на который мог бы опереться мост, стоит под неудобным углом. Ортопед может предложить несколько путей. Иногда конструкцию удаётся сделать и так. Иногда приходится сильнее сошлифовывать соседние зубы, что не всегда желательно. А может оказаться разумнее сначала выпрямить наклонённый зуб и вернуть место — этим занимается ортодонт. Путь получается длиннее, зато у ортопеда появляется место для конструкции правильной формы.

Это не означает, что всем перед протезированием нужны брекеты. Нередко хватает небольшого перемещения одного зуба, а во многих случаях ортодонтия не нужна вовсе. Решение принимают по результатам диагностики, и у вас есть право выбрать между вариантами, понимая их плюсы и ограничения.

Похожий совместный план бывает и при неровных передних зубах, когда человек хочет виниры. Если сначала выровнять зубы, виниры порой можно сделать тоньше и снять меньше эмали. Если выравнивать не хочется, ортопед объяснит, какие ограничения есть у такого варианта.

Помимо ортодонта, в общем плане часто участвуют терапевт, хирург и пародонтолог. Обычно сначала лечат кариес и дёсны, а постоянные конструкции делают в конце. Что окажется между ними, будь то удаление, имплантация или перемещение зубов, и в каком порядке, определяет лечащий врач вместе с коллегами.

Чтобы этапы не превратились в путаницу, попросите расписать весь план целиком: кто, что и в какой последовательности делает.

Первый приём начинается с разговора. Врач спросит, что беспокоит, когда это началось, какие конструкции уже стоят во рту и когда их ставили. Пригодятся и ваши пожелания: кому-то главное — снова жевать на обеих сторонах, кому-то — улыбаться без смущения.

Затем следует осмотр полости рта. Врач смотрит на зубы, пломбы и коронки, проверяет состояние дёсен, подвижность зубов. Оценка прикуса показывает, как зубы встречаются и не перегружены ли отдельные участки. Проверяют и старые конструкции: плотно ли они прилегают, нет ли под ними кариеса. Съёмный протез врач может попросить снять, чтобы осмотреть слизистую под ним. Сам осмотр обычно не вызывает неприятных ощущений, а если вы волнуетесь, скажите об этом сразу: врач объяснит каждый шаг заранее.

Диагностика по показаниям может включать прицельные снимки или панорамный, сканирование или слепки, фотографии, а если обсуждают имплантацию, то и компьютерную томографию. Объём исследований назначает врач, исходя из жалоб и задачи.

Чтобы приём был полезнее, подготовьте заранее:

Если вы не уверены, к какому врачу вам нужно, можно записаться на консультацию стоматолога. Врач осмотрит зубы и скажет, нужен ли ортопед или сначала другой специалист.

По итогам первой встречи план может быть ещё не окончательным. Бывает, что сначала нужно дождаться результатов снимков или вылечить воспаление.

Почти в любой ситуации у ортопеда есть несколько вариантов. Отсутствующий зуб можно заместить мостом, коронкой на импланте или съёмной конструкцией. Разрушенный зуб восстанавливают вкладкой или коронкой. Чтобы выбрать, полезно попросить врача сравнить подходящие варианты по одинаковым признакам. Ответы удобно записывать: дома варианты легко перепутать между собой.

Первый признак — сохранение собственных тканей. Для одних конструкций зубы приходится сошлифовывать, иногда заметно, для других почти нет. Спросите, сколько тканей придётся убрать, не придётся ли удалять нерв и что будет с соседними зубами.

Второй — объём подготовки. Подготовка может включать лечение кариеса и каналов, лечение дёсен, удаление зубов, наращивание кости перед имплантацией. Узнайте, что из этого нужно именно вам и сколько этапов будет до установки постоянной конструкции. Уточните, будет ли временная коронка или протез, пока делают постоянный.

Третий — риски и прогноз. Попросите объяснить, что может пойти не так с каждым вариантом и от чего зависит, как долго прослужит конструкция. Честный ответ обычно звучит не как обещание на годы вперёд, а как перечень условий: гигиена, нагрузка, состояние опор, регулярные осмотры.

Четвёртый — уход. Под мостом нужна особая чистка, импланты требуют внимания к дёснам, съёмный протез снимают и моют. Спросите, какие щётки и ёршики понадобятся и как часто нужна профессиональная гигиена.

Пятый — будущий контроль. Узнайте, как часто приходить на контрольные осмотры и что делать, если конструкция сломается или начнёт мешать.

Не забудьте спросить и про альтернативы протезированию. Иногда можно обойтись реставрацией, ортодонтическим лечением или наблюдением. Знать о них полезно, даже если в итоге вы выберете протез.

Стоимость и сроки обсуждают в индивидуальном плане после диагностики, когда понятен весь объём работы. Точно назвать их по телефону или по фотографии нельзя. И если после разговора остались сомнения, можно взять время, обдумать варианты и вернуться с новыми вопросами.

Ортопед возвращает зубам форму и замещает отсутствующие, ортодонт меняет положение зубов, и порой без их совместной работы не обойтись. Если у вас нет зуба, он сильно разрушен или старая конструкция перестала служить, запишитесь на консультацию в клинику «Творим Совершенство». Врач осмотрит зубы, при необходимости назначит снимки и объяснит, какие варианты подходят. Заранее гарантировать результат нельзя, но понятный план помогает принять взвешенное решение.