Лечение пришеечного кариеса в Санкт-Петербурге

Он маскируется под пигментированный налёт, прячется под десневым краем и остаётся незамеченным, пока зуб не начинает резко реагировать на холодное. В клинике «Творим Совершенство» в Санкт-Петербурге такой кариес лечат с обязательной изоляцией рабочего поля и контролем десневого края — именно эти два условия определяют, продержится реставрация десять лет или выпадет через полгода.

Пришеечный (цервикальный) кариес — поражение твёрдых тканей в зоне шейки зуба, на границе коронки и корня, вплотную к десневому краю. По классификации Блэка это V класс, и ведёт он себя иначе, чем кариес на жевательной поверхности. Уязвимой зону делают три анатомические особенности:

Отсюда главная опасность: кариес у десны развивается быстрее классического и раньше добирается до нерва — часто первым к врачу приводит уже не пятно, а острая боль, то есть пульпит. Второй сценарий — циркулярное распространение: поражение опоясывает зуб, подтачивает коронку у основания, и она отламывается при обычном откусывании.

Механизм тот же, что при любом кариесе: бактерии налёта перерабатывают углеводы в кислоты, кислоты вымывают кальций и фосфаты из эмали. Разница — в количестве налёта: придесневая борозда задерживает отложения, а щётка при обычной технике чистки полоску шириной 1–2 мм пропускает. Если налёт минерализуется, сверху ложится камень — под ним деминерализация идёт непрерывно.

Эмаль у шейки не только тоньше — она менее минерализована, и критический уровень pH, при котором начинается растворение, здесь выше. Разрушение стартует раньше, чем на остальных участках коронки.

При опущении десневого края обнажается цемент корня — он деминерализуется уже при pH 6,2–6,7 (эмаль — при 5,5), то есть для старта достаточно кислотности обычного йогурта. Рецессия закономерно сопровождает пародонтит и гингивит, поэтому лечение дёсен при рецидивирующем кариесе у десны — часть основного плана, а не сопутствующая процедура.

Пришеечная зона страдает и от недостатка чистки, и от её избытка: горизонтальные «пилящие» движения жёсткой щёткой с абразивной пастой борозду не вычищают, зато травмируют десну и истончают эмаль. Правильная техника — выметающие движения от десны к краю зуба под углом 45°.

Сухость во рту (слюна нейтрализует кислоты — при ксеростомии эта защита исчезает), частые перекусы и сладкие напитки, брекеты и протезы с нависающим краем, беременность, приём антидепрессантов и антигистаминных, курение.

Стадийность общая для кариеса, подробный разбор классификации — в отдельном материале о лечении кариеса. Ниже — только то, что меняет локализация у шейки зуба.

Поправка на локализацию: то, что на жевательной поверхности считается средним кариесом, у шейки нередко уже граничит с пульпой — поэтому здесь чаще делают прицельный снимок.

Ранние признаки, на которые стоит обратить внимание:

Срочный визит нужен, если боль стала самопроизвольной, ноет ночью или отдаёт в висок: это признаки воспаления пульпы, и объём лечения меняется принципиально.

У шейки зуба встречаются три разных поражения, и лечатся они по-разному: реставрация на неустранённой причине выпадает независимо от качества материала.

Подробный разбор второй колонки — в материале про лечение клиновидного дефекта. Состояния часто сочетаются: в готовом клиновидном дефекте скапливается налёт, и к некариозному поражению присоединяется кариозное — тогда лечим оба процесса и проверяем окклюзию.

Лечение пришеечного кариеса подбирается по стадии и по тому, где проходит граница поражения относительно десны.

На этапе белого пятна ткани ещё не разрушены, изменён только минеральный состав, и лечение обходится без бормашины.

Условие успеха одно: если налёт у десны продолжает скапливаться, процесс возобновится — поэтому первым шагом идёт профессиональная гигиена и разбор техники чистки.

Классический этап лечения, но с обязательными поправками на локализацию:

Визит занимает 40–60 минут, один зуб — как правило, за одно посещение.

При обширной полости задача шире, чем закрыть дефект: нужно восстановить прочность подточенной у основания коронки и вернуть эстетику. Применяется послойная эстетическая реставрация зубов с подбором оттенков и воспроизведением прозрачности эмали — на передних зубах граница не должна читаться. Если кариес достиг пульпы, сначала лечат каналы.

Отдельная ситуация — поддесневой кариес, когда нижняя граница полости уходит под десневой край. Пломбировать вслепую бессмысленно: без обзора и сухости адгезия не работает.

Показания: циркулярное поражение вокруг шейки, разрушение более половины коронковой части, множественные пришеечные дефекты на передних зубах вместе со сколами. Коронка перераспределяет нагрузку с ослабленной шейки на весь периметр зуба; винир закрывает вестибулярную поверхность целиком, но ставится при достаточном объёме здоровых тканей и нормализованном прикусе.

Жалоба «пломбу у десны ставят третий раз» — частый повод для второго мнения. Причин обычно четыре, и все устранимы.

Вывод: качество лечения здесь определяется не маркой материала, а дисциплиной протокола.

Пришеечный кариес — цена лечения зависит от стадии, объёма поражения и необходимости ретракции или хирургической подготовки. Смету составляет лечащий врач после осмотра и снимка, прайс — в разделе стоимость услуг.