Анестезия в стоматологии: что обсудить перед лечением

Местный анестетик на время блокирует передачу сигналов по нервным волокнам. Пока он действует, чувствительность тканей в зоне лечения снижается: зуб, десна, а часто и часть губы или языка будто становятся чужими. Сознание при этом сохранено полностью. Вы слышите врача, можете ответить, сглотнуть, повернуть голову, если попросят.

Сам укол обычно короткий. Чтобы он ощущался мягче, слизистую часто сначала смазывают обезболивающим гелем. Через несколько минут появляется тепло или покалывание, потом губа кажется толстой и тяжёлой, хотя со стороны почти не меняется. Прежде чем начать работу, врач проверяет, наступило ли онемение: спрашивает, как ощущается губа, или слегка касается десны инструментом. Торопить этот момент не стоит: лишние две-три минуты ожидания окупаются спокойным лечением.

Многих удивляет другое: зуб всё равно чувствуется. Это нормально. Анестетик подавляет боль, но давление, вибрацию, прикосновение инструмента и холодную воду из наконечника человек часто продолжает ощущать. При удалении зуба бывает заметен сильный нажим: неприятно, но не больно. Если знать об этом до лечения, в кресле проще не пугаться.

Обещать полную безболезненность любой процедуры честный врач не станет. Воспалённые ткани хуже поддаются обезболиванию, на нижней челюсти кость плотнее, и иногда первой порции препарата не хватает. Тогда анестезию добавляют или меняют способ, поэтому врачу и нужно знать, что вы чувствуете. Если сквозь онемение пробивается именно боль, а не давление, терпеть не нужно: для этого до начала лечения договариваются об условном знаке.

Виды анестезии в стоматологии проще различать не по названиям препаратов, а по двум признакам: какой уровень сознания сохраняется у пациента и кто следит за его состоянием во время лечения.

Местная анестезия в стоматологии нужна почти при любом лечении, которое может быть болезненным: от глубокой пломбы до удаления зуба. Делают её разными способами, и проводниковая анестезия в стоматологии тоже относится к местной. В быту её называют «заморозкой половины челюсти», и кажется, что это что-то более серьёзное. На деле обезболивается просто больший участок, а голова остаётся ясной.

Седация решает другую задачу: снимает напряжение и страх. Препарат принимают в таблетке, вдыхают через маску или вводят в вену, способ выбирает врач. Глубина седации различается. При лёгкой человек спокоен и отвечает на вопросы, при умеренной дремлет, но откликается на голос или прикосновение, при глубокой разбудить его труднее. Это разные состояния с разными требованиями к подготовке, оборудованию и наблюдению, и считать их одинаковым сном с одинаковым уровнем риска неверно. После лёгкой седации человек обычно быстро приходит в себя. После более глубокой ему нужно время под присмотром персонала, а домой его отпускают только с сопровождающим.

Седация не всегда заменяет местное обезболивание. Расслабленный человек всё равно почувствует боль, если зону лечения не обезболить, поэтому чаще эти методы сочетают.

Общее обезболивание, или наркоз, полностью выключает сознание. К нему прибегают реже: при обширных операциях, некоторых заболеваниях, сильной панике, при которой лечение иначе невозможно. Наркоз проводит анестезиолог-реаниматолог. Он же решает, подходит ли этот метод конкретному человеку, и объясняет, как подготовиться. Такое лечение проводят только там, где есть оборудование для наблюдения за дыханием и сердцем, а после пробуждения пациент ещё какое-то время остаётся в клинике.

Вопросы о здоровье перед уколом — не формальность. Лекарственный анамнез, то есть всё, что вы принимаете постоянно или курсами, помогает выбрать препарат и предвидеть возможные реакции. Сюда входят таблетки от давления и для сердца, средства, разжижающие кровь, антидепрессанты, гормоны, лекарства от диабета и для щитовидной железы. Назовите и витамины, БАДы, травяные сборы: их часто забывают, потому что не считают лекарствами. Средства, влияющие на свёртываемость, важны для врача, если предстоит удаление или другая процедура с кровотечением, а сердечные препараты — при выборе анестетика.

Сопутствующие заболевания значат не меньше. Расскажите о болезнях сердца и сосудов, повышенном давлении, диабете, бронхиальной астме, эпилепсии, нарушениях свёртываемости крови, болезнях печени и почек. Если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью, врач должен узнать об этом до укола: от этого зависят выбор препарата и то, какое лечение лучше отложить.

Обязательно вспомните предыдущие реакции на обезболивание. Лучше описать не вывод, а то, что происходило. Например: «через минуту после укола заколотилось сердце и закружилась голова, через десять минут прошло» или «на следующий день на щеке появилась сыпь». Если знаете название препарата, назовите его, а если не помните, поищите в старой медицинской карте или выписке. Предупредите и о том, что вы когда-то падали в обморок при виде иглы или крови. Это частая реакция, и врач опустит спинку кресла ещё до укола.

Страх тоже стоит назвать вслух. По нему врач понимает, хватит ли местного обезболивания или есть смысл обсудить седацию.

Если вы уже заполняли анкету в клинике, а с тех пор появились новые диагнозы или таблетки, скажите об этом. Врач видит то, что записано в карте, и не узнает о переменах, пока вы не расскажете.

Сдавать аллергопробы всем подряд не нужно. Если в прошлом была серьёзная реакция, врач решит, нужна ли консультация аллерголога, и подберёт другой препарат. И не отменяйте сами средства, разжижающие кровь, или другие постоянные лекарства ради лечения зуба: менять схему может только врач, который её назначил, вместе со стоматологом.

На приём удобно взять:

Обезболивания, которое подходит всем, нет. Врач подбирает его под конкретную ситуацию и смотрит сразу на несколько вещей.

Первое — объём вмешательства. Для небольшой пломбы хватает одного укола возле зуба. Удаление зуба мудрости, установка импланта или лечение нескольких зубов за визит требуют более глубокого и долгого обезболивания, а иногда и седации.

Второе — зона. Кость верхней челюсти пористая, и анестетик легко проходит через неё к корням. На нижней челюсти, особенно в области жевательных зубов, кость плотнее, и там чаще выключают чувствительность целого нерва.

Третье — здоровье и прежние реакции. От них зависят препарат и то, будет ли в нём сосудосуживающий компонент. Он продлевает действие анестетика и уменьшает кровоточивость, но подходит не всем.

Наконец, имеет значение состояние тканей: воспаление снижает силу обезболивания. Например, при лечении пульпита нерв зуба воспалён, и врач нередко сочетает разные способы, чтобы добиться надёжного онемения.

Сами способы местного обезболивания различаются тем, куда вводят препарат. Аппликационное — это гель или спрей на слизистую. Оно действует только на поверхности и помогает сделать укол менее ощутимым или провести совсем небольшую манипуляцию на десне.

Инфильтрационная анестезия — укол рядом с зубом. Препарат пропитывает ткани и выключает нервные окончания вокруг одного-двух зубов. Онемение получается небольшим по площади и обычно проходит быстрее.

Проводниковое обезболивание делают в области крупного нерва, порой в стороне от больного зуба. Немеет целая зона: несколько зубов, половина губы, часть языка. Ощущение сильнее и держится дольше, так и должно быть. Зато один укол позволяет спокойно лечить сразу несколько соседних зубов. Есть и другие техники, например введение препарата в связку зуба, их врач применяет по ситуации.

План может поменяться прямо на приёме. Бывает, что зуб воспалён сильнее, чем казалось по снимку, и врач предлагает дополнительный укол или другой способ. Это обычная практика, а не ошибка.

Вы вправе спросить, почему выбран именно этот способ, сколько продлится онемение и есть ли альтернатива. А вот выбирать препарат самостоятельно или просить «тот же, что делали знакомому» не стоит. Названия анестетиков — не рейтинг: средство, которое подошло другому человеку, может не подойти вам.

Если впереди большое лечение или вы давно откладываете визит из-за страха, начните с консультации стоматолога. На ней можно без спешки обсудить заболевания, препараты и реакции на анестетики, пока вы ещё не сидите в кресле с открытым ртом. Попросите индивидуальную инструкцию: памятку о том, что делать до визита и после. Она надёжнее советов из интернета, потому что составлена под ваш метод обезболивания.

Требования к подготовке зависят от метода. Перед местной анестезией голодать обычно не нужно. Наоборот, лёгкий перекус за пару часов до приёма помогает чувствовать себя увереннее: на пустой желудок голова кружится чаще, а сразу после лечения, пока не пройдёт онемение, есть будет неудобно. Перед седацией и наркозом правила другие. Клиника заранее скажет, за сколько часов прекратить есть и пить, нужен ли сопровождающий и когда можно садиться за руль.

Утром почистите зубы как обычно, а накануне откажитесь от алкоголя. Продумайте и время после визита. Губа может оставаться онемевшей ещё несколько часов, поэтому переговоры или выступление сразу после приёма лучше не планировать, оставьте себе запас времени.

Тревога перед лечением знакома многим, и стыдиться её незачем. Скажите о ней врачу в начале визита. Помогают и простые вещи: врач объясняет каждый шаг, делает паузы, разрешает закрыть глаза или слушать музыку в наушниках, если это не мешает работе.

Сигнал остановки обсуждают до первого укола. Чаще всего это поднятая рука, а какая именно, решите вместе с врачом. Договоритесь, что этот жест означает боль, и не стесняйтесь им пользоваться: врач не видит ваших ощущений, он узнаёт о них только от вас. Для просьбы сглотнуть или передохнуть можно условиться о другом знаке, чтобы врач сразу понимал, что происходит.

Онемение проходит не сразу. Сколько оно продлится, зависит от препарата и способа введения: после укола у одного зуба чувствительность обычно возвращается быстрее, после проводникового обезболивания позже. Спросите врача, на какой срок ориентироваться именно вам.

Главный риск в эти часы — травма, которую вы не заметите. Онемевшую губу легко прикусить при жевании, а горячим чаем обжечься, не почувствовав температуру. Прикусывание щеки чаще случается у детей, но и взрослые после обезболивания на нижней челюсти нередко находят на следующий день болезненную ранку. Пока чувствительность не вернулась, лучше вообще не есть или выбрать мягкую еду комнатной температуры и жевать на другой стороне. Не проверяйте губу зубами и не щиплите её. Пить удобнее маленькими глотками, придерживая стакан: онемевшая губа плохо удерживает жидкость. Если лечили ребёнка, присмотрите за ним, пока не пройдёт онемение, ведь дети часто из любопытства жуют непослушную губу.

Восстановление чувствительности обычно начинается с покалывания, как бывает, когда затекла нога. Место укола может немного ныть, иногда появляется небольшой синяк. После обезболивания на нижней челюсти бывает лёгкая скованность при открывании рта. Соблюдайте ограничения, которые дал врач: по еде, нагрузкам, а после седации — по вождению и сопровождению.

Сообщите врачу, если что-то идёт не так, как он предупреждал: онемение держится заметно дольше, появились сыпь, отёк, сильная боль или сердцебиение, которое не проходит. Затруднённое дыхание, быстро нарастающий отёк лица, губ или горла — повод не звонить в клинику, а сразу вызывать скорую по номеру 103 или 112.

Местное обезболивание оставляет вас в сознании и снимает боль, хотя давление и вибрация могут ощущаться. Седация и наркоз — отдельные методы со своими правилами и наблюдением. Перед лечением соберите список лекарств, вспомните прошлые реакции на уколы и договоритесь о сигнале. Если предстоит большое лечение или вам страшно, запишитесь на консультацию в клинику «Творим Совершенство». Врач осмотрит зубы, расспросит о здоровье и объяснит, какое обезболивание подойдёт в вашем случае.