Трещина в зубе: как её находят и можно ли сохранить зуб

Трещины на зубах бывают самыми разными, и от вида повреждения зависит почти всё: симптомы, лечение и прогноз. Стоматологи, в том числе Американская ассоциация эндодонтистов (AAE), выделяют несколько вариантов.

Самые безобидные — поверхностные линии эмали. Это тонкие, иногда едва заметные полоски на передних или жевательных зубах. Они не доходят до дентина, не болят и обычно влияют только на внешний вид. Такие линии есть у многих взрослых, особенно с возрастом. Языком их не почувствовать, а заметить можно разве что при ярком свете.

Трещина коронки глубже. Она начинается на жевательной поверхности и идёт вниз, к корню, но зуб при этом не разделён на части. Именно такие трещины чаще всего дают боль при жевании. Если линия ещё не ушла под десну, зуб нередко удаётся сохранить.

Раскол — следующая стадия. Трещина проходит через весь зуб, и зуб разделяется на подвижные части. Часто это итог трещины, которую долго не лечили. Сохранить такой зуб целиком уже нельзя, хотя иногда можно сберечь его часть.

Вертикальный перелом корня начинается не с коронки, а ниже, в самом корне, и долго может никак себя не проявлять. Нередко его обнаруживают, только когда вокруг корня воспаляются десна и кость.

Трещину не стоит путать со сколом. При трещине зуб внешне цел, видна лишь линия. Если же от зуба отделился кусочек, это уже другая ситуация с другим порядком действий.

Главное, что стоит запомнить: поверхностная линия эмали и глубокий перелом — совершенно разные вещи с разным прогнозом. Увидев полоску на зубе, не стоит паниковать, но и гадать о её глубине тоже не нужно.

Трещина коварна: по симптомам её трудно поймать. Боль бывает непостоянной: несколько дней всё спокойно, потом снова кольнуло. Человек не всегда может точно показать, какой зуб болит, особенно если трещина на жевательном зубе. Бывает, что боль отдаёт в соседний зуб или даже в другую челюсть.

Самый характерный признак — боль при накусывании. Причём болеть может не столько в момент сжатия, сколько когда вы отпускаете давление. Попали на зёрнышко или орех, разжали зубы — и резкий укол. Многие замечают и дискомфорт после нагрузки: зуб ноет после долгого жевания или твёрдой еды.

Часто бывает и реакция на холод, реже на горячее или сладкое. Она обычно короткая, но со временем может становиться сильнее. Если трещина добралась до пульпы, зуб может начать болеть сам по себе, без всякой причины.

При этом отсутствие боли ничего не гарантирует. Трещина может долго не беспокоить, а затем заявить о себе уже в запущенном виде.

Чтобы врачу было проще, перед приёмом вспомните и запишите:

Даже если какие-то пункты кажутся мелочью, расскажите о них. Из таких деталей и складывается картина. Не удивляйтесь, если врач попросит прийти ещё раз: непостоянную боль иногда удаётся поймать не с первого визита.

Чаще всего за трещиной стоит не одна причина, а сочетание нескольких. Их удобно разделить на две группы: однократная травма и постоянная перегрузка.

Травма зуба — самое понятное объяснение. Удар во время игры или падения, неудачно прикушенная вишнёвая косточка, камешек в каше. Эмаль крепкая, но у неё есть предел, и резкий удар может оставить трещину, которую человек сразу даже не замечает.

Перегрузка действует медленнее. Высокая жевательная нагрузка изо дня в день, особенно при привычке грызть лёд, ручки, семечки или орехи в скорлупе, постепенно ослабляет зуб. То же делают бруксизм, то есть ночной скрежет и сжатие зубов, и неправильный прикус, при котором одни зубы принимают больше давления, чем другие.

Ещё один фактор — крупная реставрация. Большая пломба занимает место собственных тканей, и оставшиеся стенки зуба становятся тоньше. При сильном жевании они работают на излом. То же относится к зубам после лечения каналов: без защиты коронкой или накладкой они более хрупкие.

Свою роль играет и возраст: с годами ткани зуба меняются и накапливают микроповреждения. А вот популярная версия о «нехватке кальция» как главной причине трещин не подтверждается: трещина появляется прежде всего из-за механической нагрузки.

И ещё одно. Не пытайтесь определить причину по фотографии линии на зубе. Внешне одинаковые трещины могут иметь разное происхождение и разную глубину.

Если треснул зуб, что делать? Самый честный ответ — показать его врачу. Трещину часто не видно ни невооружённым глазом, ни на обычном снимке, поэтому диагностика складывается из нескольких методов. Каждый решает свою задачу, и ни один не даёт стопроцентного ответа сам по себе.

Начинается всё с разговора и осмотра. Врач расспрашивает о жалобах, смотрит зуб и соседние, ищет линии, сколы, следы стирания. Тонкую трещину лучше видно при увеличении, поэтому многие стоматологи работают с бинокулярами или микроскопом. О том, как проходит лечение зубов под микроскопом, можно прочитать отдельно, хотя для осмотра он нужен не всегда.

Дальше врач может использовать просвечивание зуба. Яркий источник света прикладывают к эмали: свет свободно проходит через здоровые ткани, а на трещине обрывается, и граница становится видна. Метод безболезненный и занимает пару минут. Поверхность также могут окрасить специальным раствором, который затекает в линию и делает её заметнее.

Важная часть — проверка прикуса и нагрузочные пробы. Пациента просят прикусить небольшой валик или специальный инструмент по очереди каждым бугром зуба. Если в какой-то точке возникает знакомая боль, это подсказывает, где проходит трещина. Иногда боль появляется именно в момент, когда валик убирают, — это тоже ценная подсказка.

Чтобы оценить жизнеспособность пульпы, проводят тесты на холод, иногда электроодонтодиагностику. От этого зависит, понадобится ли лечение каналов. Пародонтальным зондом врач проверяет десну вокруг зуба: глубокий узкий карман в одной точке может говорить о трещине корня.

Рентгеновский снимок делают по показаниям. На нём хорошо видны кариес, старые пломбы, состояние тканей вокруг корня. Но сама трещина часто не видна, если идёт под неудобным углом к лучу. Поэтому нормальный снимок не исключает трещину. Зато он показывает, нет ли воспаления у корня, а значит, помогает понять, насколько далеко зашёл процесс. Компьютерную томографию назначают не всем, а только когда без неё не обойтись, и даже она не всегда показывает тонкие линии.

Иногда точный ответ даёт только осмотр изнутри: врач снимает старую пломбу и смотрит, куда идёт линия. После этого становится понятно, как обследовать и лечить зуб дальше.

Случается, что за один визит картина не складывается. Тогда врач может предложить временно защитить зуб и понаблюдать, как меняются ощущения. Это не перестраховка: при трещине поспешное решение может стоить зубу больше, чем короткое наблюдение.

Единой схемы здесь нет. Врач учитывает, где проходит трещина, насколько глубоко она уходит, в каком состоянии пульпа и сколько собственных тканей осталось у зуба. Ещё одна важная деталь: даже удачное лечение не гарантирует, что трещина не продолжит расти. Задача — дать зубу максимальную защиту и сохранить его как можно дольше. По данным AAE, многие вылеченные зубы с трещинами продолжают нормально работать годами. Решение принимают вместе с пациентом: врач объясняет плюсы и ограничения каждого варианта.

Поверхностные линии эмали обычно не требуют лечения. При желании их полируют или маскируют по эстетическим причинам.

Если трещина затрагивает коронку, но не дошла до нерва и не ушла под десну, зуб нередко удаётся восстановить. Глубина повреждения здесь решает многое. Небольшую трещину могут закрыть композитом. Но чаще врач говорит о защитной реставрации: коронке или накладке, которая охватывает зуб и не даёт его частям расходиться при жевании. Пломба в таком случае работает хуже, потому что не держит стенки вместе. Зуб, который уже лечили и в котором стоит большая пломба, чаще всего требует именно покрытия. Коронку или накладку изготавливают по слепку или цифровому скану, а пока она готовится, зуб берегут от нагрузки.

Нередко сначала ставят временную коронку и наблюдают за зубом. Если боль при жевании уходит, это хороший знак.

Если трещина добралась до пульпы, нерв может воспалиться. Зуб начинает болеть сам по себе, долго реагирует на холод и горячее, ноет по ночам. В такой ситуации проводят лечение каналов, а затем обязательно закрывают зуб коронкой или накладкой. Без неё ослабленный зуб с трещиной рискует расколоться. При этом лечение каналов не «склеивает» трещину. Оно устраняет воспаление, а держать зуб вместе предстоит коронке.

Лечение каналов иногда нужно и при вертикальном переломе корня — если у многокорневого зуба удаляют повреждённый корень, а остальную часть сохраняют. Это решает эндодонтист после подробной диагностики.

Сохранение зуба возможно не всегда. Если трещина ушла глубоко под десну, раскол разделил зуб на части или вертикальный перелом поразил корень по всей длине, восстановить его надёжно уже нельзя. Тогда врач обсуждает удаление и варианты замены зуба. Удаление тоже не конец истории: на месте зуба можно поставить имплантат или протез, и врач заранее расскажет о возможных вариантах.

Это решение не принимают дистанционно и наспех. Врач объяснит, что видит, какие есть варианты и почему он предлагает именно этот. Если сомневаетесь, вы вправе взять время на размышление или получить второе мнение.

Пока вы ждёте приёма, задача одна: не сделать хуже. Вот что поможет:

Ограничение нагрузки — главное, что вы можете сделать сами. Не стоит и ждать, пока боль «уляжется»: трещина от времени не становится меньше. А вот чего делать не нужно:

Срочно связывайтесь с клиникой, если боль усиливается, появился отёк десны или щеки, зуб стал подвижным или трещина появилась после удара. При травме лица, сильном отёке, затруднении дыхания или глотания нужна экстренная помощь — вызывайте скорую по номеру 103 или 112.

Когда записываетесь, сразу назовите симптомы: болит ли при накусывании, есть ли реакция на холод, была ли травма, есть ли отёк. Так администратор и врач поймут, насколько срочно нужен осмотр стоматолога.

Трещина бывает поверхностной и почти безобидной, а бывает глубокой, требующей серьёзного лечения. Отличить одну от другой можно только на приёме. Если зуб болит при накусывании, реагирует на холод или вы заметили на нём линию, не проверяйте его твёрдой едой и не откладывайте визит. Записаться на консультацию в клинику «Творим Совершенство» можно на сайте или по телефону. Врач проведёт диагностику и обсудит с вами, какие варианты лечения возможны в вашем случае.