Болит зуб после удаления нерва: что проверяет стоматолог

«Удалить нерв» — так в обиходе говорят о лечении, при котором из зуба убирают пульпу. Пульпа — мягкая ткань в центре зуба, в ней проходят сосуды и нервные волокна. От коронки она тянется к верхушке каждого корня по тонким ходам — корневым каналам.

Удалять пульпу приходится, когда она воспалена и уже не восстановится сама или когда она погибла и в каналах развилась инфекция. Чаще всего к этому приводит глубокий кариес, реже травма или трещина. Врачи называют такое лечение эндодонтическим, то есть лечением внутри зуба, а пациенты чаще говорят проще: лечение корневых каналов. Стоматолог открывает доступ к каналам, удаляет пульпу, очищает и расширяет каналы, промывает их антисептиком и плотно заполняет. Последний этап и есть пломбирование каналов. Иногда всё делают за один визит, иногда за несколько: между приёмами в каналах оставляют лекарство под временной пломбой. Об этапах подробнее рассказано в статье о лечении каналов зуба.

Запломбированные каналы — ещё не конец работы. Сверху зуб закрывают постоянной пломбой, а если стенки сильно разрушены, коронкой или накладкой.

Осталось понять, почему зуб без нерва вообще может болеть. Нерв убирают изнутри зуба, но корень держится в кости благодаря связке, которую называют периодонтом. В ней есть собственные нервные окончания. Поэтому даже зуб без пульпы чувствует давление и может болеть, когда на него накусывают.

Причин у такой боли несколько. Одни проходят сами, другие требуют помощи врача.

Самая частая — реакция тканей вокруг корня. Во время лечения инструменты и промывающие растворы работают до самой верхушки, и периодонт нередко отвечает на это лёгким воспалением. Врачи называют такое состояние постоперационной чувствительностью. Зуб ноет при накусывании, кажется чуть выше соседних, а через несколько дней обычно успокаивается. Сильнее и дольше такая чувствительность бывает, когда воспаление у корня началось ещё до лечения: тканям нужно время, чтобы восстановиться.

Иногда беспокоит не сам зуб. После долгого приёма с открытым ртом устаёт челюсть. Десна может саднить там, где стоял зажим для изоляции зуба, или в месте укола анестезии. Это тоже обычно проходит без вмешательства.

Другая частая причина — завышенная пломба. Под анестезией трудно почувствовать, как смыкаются зубы, и лишние доли миллиметра легко пропустить. Тогда при каждом смыкании леченый зуб первым принимает нагрузку, и связка вокруг корня не успевает успокоиться. Обычно это легко исправить: врач подшлифует пломбу за несколько минут.

Бывает, что пломбировочный материал выходит чуть за верхушку корня. Чаще всего это не опасно, но иногда такой выход вызывает болезненность при накусывании, которая держится дольше обычного. Увидеть это можно только на снимке.

Тревожнее, когда в каналах остаётся инфекция. Корневая система устроена сложно: у каналов бывают изгибы и ответвления, а у некоторых зубов есть дополнительный канал, который трудно найти. Бактерии могут попасть внутрь и позже, если пломба негерметична. Тогда боль не стихает или возвращается через недели, месяцы, а порой и годы. На десне может появиться отёк или маленький гнойничок — свищ. В таких случаях обсуждают повторное лечение каналов.

Ещё одна возможная причина — трещина. Зуб после лечения каналов часто ослаблен: значительная часть его тканей утрачена из-за кариеса и при доступе к каналам. Особенно уязвим зуб с большой пломбой без коронки. Трещина может давать резкую боль при жевании, иногда отёк, и на обычном снимке её видно не всегда.

Наконец, источник может оказаться по соседству: зуб с незамеченным кариесом, воспалённая десна, гайморова пазуха над верхними зубами, привычка сжимать челюсти во сне. Зубная боль легко отдаёт в соседние участки, и человеку трудно точно показать, откуда она идёт.

Повторный приём начинается с разговора. Врач спросит, когда лечили зуб и сколько было визитов, стоит ли сейчас временная или постоянная пломба. Ему нужно понять характер боли: появляется она только при накусывании или и в покое, будит ли ночью, пульсирует ли, отдаёт ли в ухо или висок. Главный вопрос — как она менялась: слабеет день ото дня, держится на одном уровне или растёт. Расскажите и о том, что вы принимали от боли, были ли температура, отёк, неприятный привкус.

Затем осмотр. Стоматолог проверяет, цела ли пломба, нет ли сколов и щели по её краю. Смотрит на десну вокруг зуба: нет ли покраснения, отёка десны, свища. Аккуратно постукивает по зубу инструментом и надавливает на десну над верхушкой корня, чтобы понять, насколько раздражены ткани вокруг него. Обязательно оценивает прикус после пломбирования: просит сомкнуть зубы на тонкой копировальной бумаге, и на завышенном участке остаётся яркая отметка. Иногда проверяет и соседние зубы, чтобы убедиться, что болят не они.

Часто нужен рентгенологический снимок. На нём видно, насколько плотно и на какую длину заполнены каналы, не вышел ли материал за верхушку, есть ли изменения в кости у корня. Полезно сравнить его со снимками, сделанными до и во время лечения. Если есть подозрение на трещину или пропущенный канал, врач может предложить объёмный снимок — конусно-лучевую компьютерную томографию. Нужен ли снимок и какой именно, решает врач после осмотра.

По итогам он объясняет, что нашёл, и предлагает следующий шаг. Иногда достаточно подшлифовать пломбу и назначить контрольный осмотр. В других случаях меняют временную пломбу, наблюдают за зубом или обсуждают повторное лечение.

Анестезия отходит через несколько часов, и тогда становится понятно, как зуб перенёс лечение. Обычно он ноет при накусывании, кажется длиннее соседних или просто «чужим». Может побаливать десна вокруг, ныть челюсть. Боль при накусывании в первые дни — самая типичная жалоба, и сама по себе она не означает, что лечение не удалось.

Когда болит зуб после лечения каналов, смотрите не столько на силу боли, сколько на её направление. Как правило, с каждым днём становится легче, и за несколько дней болезненность стихает. Точные сроки у всех разные: многое зависит от того, в каком состоянии был зуб до лечения. Ощущение, что зуб отличается от остальных, может держаться дольше, и это тоже обычно проходит.

На холодное и горячее зуб без пульпы, как правило, не реагирует. Если он резко отзывается на холодную воду, скажите об этом врачу: возможно, болит соседний зуб или остался необработанный канал.

Пока на зубе временная пломба, жуйте на другой стороне и не грызите твёрдое — сухари, орехи, семечки. Тонкий верхний слой временного материала может немного стираться, это нормально. С постоянной пломбой или коронкой тянуть не стоит: временная не рассчитана на долгую службу, и через неё в каналы могут снова попасть бактерии.

Удобно записывать ощущения: дата, когда и от чего болело, насколько сильно по шкале от одного до десяти. Три-четыре строчки в заметках телефона расскажут врачу больше, чем общее «болит уже неделю».

Совсем другое дело, когда боль не слабеет, а растёт: появляется в покое, мешает спать, начинает пульсировать. Такую боль пережидать не стоит.

С некоторыми признаками не стоит ждать, даже если после лечения прошёл всего день. Позвоните в клинику, где лечили зуб, если:

Повторное обращение — обычная часть лечения, а не претензия к врачу. Ему важнее увидеть зуб вовремя, чем узнать о проблеме через месяц.

Когда звоните, не ограничивайтесь словами «болит зуб». Назовите, какой зуб и когда лечили, как менялась боль, есть ли отёк и температура. По этим деталям в клинике поймут, насколько срочно вас нужно принять.

Бывает, что боль усиливается ночью или в выходной, когда клиника не работает. Тогда не стоит терпеть до понедельника: обратитесь в дежурную стоматологию, а потом расскажите лечащему врачу, что там сделали. Возьмите с собой выписку и снимки, если они есть, — дежурному врачу будет проще разобраться.

Есть ситуации, когда ждать приёма нельзя. Отёк быстро растёт и переходит на щёку, глаз или шею, трудно глотать или дышать, поднялась высокая температура, после лекарства отекают губы или язык — в таких случаях вызывайте скорую по номеру 103 или 112.

Желание справиться дома понятно, но многие привычные меры либо бесполезны, либо мешают. Грелка или тёплый компресс на щёку при воспалении могут усилить отёк. Не кладите таблетку на десну: она может обжечь слизистую. Полоскания солью или травами не доберутся до тканей у корня, ведь эти ткани скрыты в кости.

Антибиотики, оставшиеся с прошлого раза, проблему не решат. При завышенной пломбе или трещине они бесполезны, а при инфекции нужны решение врача и, как правило, работа с самим зубом. Приём наугад смазывает картину, и потом сложнее понять, что происходит.

С обезболивающими похожая история. Их задача — помочь пережить первые дни, а не заглушать нарастающую боль неделями. Что и как долго можно принимать, врач обычно объясняет в день лечения. Если таблеток требуется всё больше, это повод позвонить в клинику.

И не проверяйте зуб на прочность, нарочно нажимая на него: связке вокруг корня нужен покой.

Болезненность в первые дни после лечения каналов обычно связана с реакцией тканей вокруг корня и постепенно слабеет. Насторожить должны боль, которая растёт, отёк, «высокий» прикус или возвращение прежних симптомов: в таких случаях лучше позвонить в клинику, чем ждать. Записаться на осмотр к стоматологу-терапевту клиники «Творим Совершенство» можно на сайте или по телефону. Врач проверит зуб, при необходимости сделает снимок и объяснит, что происходит. О том, как проходит лечение зубов в клинике, можно прочитать на сайте.