Диастема: почему появляется щель между зубами

Диастемой называют промежуток между двумя центральными резцами, чаще верхними. В быту говорят проще — щербинка. Ширина бывает разной: от едва заметной полоски до промежутка, в который свободно проходит кончик карандаша.

Трема — это промежуток между любыми другими соседними зубами: боковым резцом и клыком, клыком и премоляром и дальше по ряду. Такие промежутки бывают одиночными, а бывает, что весь зубной ряд стоит с просветами, словно частокол.

У детей и то, и другое нередко бывает вариантом нормы. В молочном прикусе тремы даже полезны: постоянные зубы крупнее молочных, и запас места помогает им встать ровно. Когда прорезываются постоянные верхние резцы, между ними часто остаётся щель, которая со временем может уменьшиться или закрыться, особенно когда появляются постоянные клыки. Поэтому у ребёнка промежуток обычно наблюдают, а не исправляют сразу.

У взрослого ситуация другая. Щель, которая была всегда и не меняется, чаще связана с особенностями строения. А промежуток, который появился недавно или расширяется, может говорить о том, что зубы смещаются.

Одна из частых причин — несоответствие размеров. Когда зубы относительно небольшие, а челюсть просторная, между ними остаётся свободное место. Иногда мелким или узким оказывается один зуб, например боковой резец, и тогда промежутки собираются вокруг него.

Второй вариант — уздечка верхней губы. Это складка слизистой, которая соединяет губу с десной. Если она крупная и прикреплена низко, почти у края десны, её волокна могут проходить между резцами и мешать им сблизиться. Проверить это можно только на осмотре.

Бывает, что зуба просто нет. Когда постоянный зуб не сформировался или был удалён, соседние постепенно смещаются в свободное место, и в ряду появляются новые промежутки. Обратная ситуация тоже возможна: лишний зуб, который так и не прорезался и прячется в кости между резцами, может раздвигать их изнутри.

Свою долю вносят привычки. Сосание пальца или долгое пользование соской в детстве, привычка упираться языком в передние зубы при глотании, прикусывание губы или ручки со временем могут наклонить резцы вперёд. Когда зубы выдвигаются веером, между ними появляются щели.

Ещё одна причина у взрослых — болезни дёсен. При пародонтите постепенно убывает кость, которая держит зубы, опора слабеет, и резцы под давлением языка и губ могут начать расходиться. Такой промежуток нередко появляется вместе с кровоточивостью, подвижностью зубов и ощущением, что зубы «выдвинулись» вперёд.

Наконец, промежуток может вернуться после ортодонтического лечения, если перестать носить ретейнер или если не устранили причину, которая его создала. Нередко действует не один фактор, а несколько сразу.

Щель, которая не меняется годами и не мешает, обычно не требует срочного визита: её достаточно показать на плановом осмотре. А вот изменения со временем заслуживают внимания.

Запишитесь на приём, если промежуток появился во взрослом возрасте или стал заметно шире. Сравните старые фотографии с нынешней улыбкой: так легче понять, меняется ли что-то на самом деле. Поводом показаться врачу станут и щели, которые возникли сразу в нескольких местах, или зубы, которые начали расходиться веером и выдвигаться вперёд.

Внимания требуют и признаки со стороны дёсен: кровоточивость при чистке, отёк, неприятный запах, подвижность зубов, ощущение, что зуб «шатается» при откусывании. Если щель сочетается с такими симптомами, визит не стоит откладывать до планового осмотра.

Повод для консультации есть и тогда, когда промежуток мешает в быту: в нём застревает еда, при разговоре появляется свист или ребёнку трудно произносить отдельные звуки. Ребёнка стоит показать ортодонту, когда щель не уменьшается после прорезывания постоянных клыков или резцы прорезываются несимметрично.

Вернувшаяся после ортодонтического лечения щель — тоже повод прийти пораньше, пока она не стала шире.

Приём начинается с разговора. Врач спросит, когда появился промежуток, менялся ли он, были ли такие щели у родителей, есть ли привычки вроде прикусывания губы и лечились ли вы у ортодонта раньше. Старые фотографии здесь тоже пригодятся.

Затем ортодонт осматривает зубы: их размер и форму, наклон, расстановку в ряду и соотношение верхней и нижней челюсти. Он проверяет прикус — как зубы смыкаются, нет ли перегрузки передних зубов, не упирается ли нижний ряд в верхние резцы. Оценивает он и уздечку: если при лёгком натяжении губы десна между резцами бледнеет, волокна уздечки, скорее всего, проходят глубоко.

Обязательно проверяют дёсны: нет ли кровоточивости, карманов, подвижности зубов. При признаках воспаления к обследованию иногда подключается пародонтолог.

По показаниям диагностика включает фотографии лица и зубов, сканирование зубных рядов и рентгеновские снимки. Снимок покажет, нет ли лишнего зуба, есть ли все зачатки и в каком состоянии кость вокруг корней. Скан позволяет измерить зубы и промежутки и потом сравнивать, как они меняются. По нему иногда заранее показывают, как может измениться расстановка зубов, но это модель, а не обещание результата.

По итогам врач объясняет, что, по его мнению, вызывает щель и какие варианты возможны. Подробнее о том, как устроено ортодонтическое лечение в клинике, можно узнать на отдельной странице.

Выбор зависит от причины, размера промежутка, состояния дёсен и того, что хочет сам пациент. Универсального способа нет, а иногда помогает сочетание нескольких.

Зубы нормального размера, которые стоят с промежутками, обычно сдвигают ортодонтически. Брекеты подходят для разных ситуаций, особенно когда щель сочетается с неправильным прикусом или скученностью в другом участке ряда. При небольших и умеренных промежутках могут подойти прозрачные капы. О том, как работают элайнеры, можно прочитать на странице клиники. Подходят ли они в вашем случае, решает ортодонт после осмотра.

Когда зубы небольшие или неправильной формы, щель иногда закрывают за счёт самих зубов. Реставрация композитом позволяет немного расширить резцы, а виниры — тонкие накладки на переднюю поверхность — меняют их форму и размер. Иногда эти методы сочетают с ортодонтией: сначала зубы распределяют равномерно, потом восстанавливают форму.

Если промежуток связан с отсутствием зуба, обсуждают протезирование или, наоборот, ортодонтическое закрытие места. Лишний зуб, который раздвигает резцы, обычно приходится удалить до перемещения зубов. При крупной уздечке врач может предложить её пластику, а сроки этой небольшой операции согласуют с ортодонтом. Когда щель поддерживает привычка, например толкать языком резцы при глотании, без работы над ней результат может оказаться нестабильным. Детям в таких случаях иногда помогает логопед.

При болезни дёсен начинают с её лечения. Двигать зубы при активном воспалении нельзя, а без устранения причины щель может вернуться.

После любого перемещения зубы нужно удерживать в новом положении. Для этого используют ретейнер — несъёмную проволоку с внутренней стороны или съёмную капу. Срок ношения определяет врач, а промежутки между резцами склонны возвращаться, поэтому этим этапом не пренебрегают.

Можно, если промежуток не связан с болезнью и ничему не мешает. Небольшая щель у взрослого, которая не меняется годами, при здоровых дёснах и правильном прикусе — часто просто особенность улыбки. Многие относятся к ней как к своей черте и не хотят ничего менять. Решение о лечении в такой ситуации во многом эстетическое, и принимает его сам человек.

Однако оставить щель и забыть о ней — не одно и то же. Наблюдение означает, что вы показываете зубы на плановых осмотрах, а врач сравнивает их с прошлыми фото или сканами. Если промежуток начнёт расти, это заметят раньше.

Стоит подумать и о гигиене. В широкой щели застревают кусочки еды, а у её краёв скапливается налёт. Поэтому промежуток полезно чистить нитью или ёршиком, который подберёт гигиенист.

Есть ситуации, когда оставить всё как есть нельзя. Если щель появилась из-за пародонтита, лечить нужно саму болезнь, иначе зубы продолжат расходиться и терять опору. Если промежуток мешает есть или говорить, нарушает прикус или ведёт к перегрузке зубов, коррекцию тоже стоит обсудить. У ребёнка, наоборот, часто правильнее подождать: многие щели закрываются сами по мере смены зубов, а врач следит за этим на осмотрах.

Щель между резцами бывает и особенностью строения, и знаком того, что зубы начали смещаться. Если она с вами с детства и не меняется, её достаточно показать на плановом осмотре. Если появилась недавно, растёт или сочетается с кровоточивостью дёсен, запишитесь на консультацию. В клинике «Творим Совершенство» ортодонт осмотрит зубы и дёсны, объяснит возможную причину и расскажет, какие варианты есть в вашем случае. Заранее гарантировать результат нельзя, но после диагностики будет понятно, что разумно делать.