Скученность зубов: причины и варианты коррекции

Представьте полку, на которую нужно поставить книги. Если полка короче, чем общая толщина книг, часть из них встанет боком или окажется перед остальными. С зубами происходит примерно то же самое. Каждый зуб касается соседей в точках контакта, а вместе они выстраиваются в плавную подкову, которую называют зубной дугой. Когда суммарная ширина зубов больше длины дуги, возникает нехватка места, и зубы начинают искать выход.

Выглядит это по-разному. Один зуб разворачивается вокруг своей оси: такой поворот зуба заметен по боковой поверхности, развёрнутой к губе. Другой выходит вперёд из ряда или, наоборот, уходит внутрь, к языку. Третий частично перекрывает соседа. Верхний клык прорезается одним из последних, поэтому может не поместиться в ряд и встать выше соседних зубов.

Нередко первой в зеркале заметна скученность нижних зубов. Нижние передние резцы узкие и стоят близко, поэтому даже небольшая нехватка места может вытолкнуть один из них из ряда. На верхней челюсти теснота нередко проявляется у боковых резцов и клыков. Бывает, что спереди всё ровно, а зубам тесно в боковых отделах, и человек об этом даже не догадывается.

У детей картина меняется по мере смены зубов. Постоянные резцы заметно шире молочных, поэтому в первые годы после их появления небольшая теснота спереди встречается часто. Позже молочные моляры сменяются более узкими постоянными зубами, челюсть подрастает, и часть тесноты может уменьшиться сама. Насколько это вероятно у конкретного ребёнка, родители по внешнему виду не определят: это видно ортодонту по снимкам и измерениям.

Ортодонты делят скученность на степени по тому, сколько миллиметров не хватает до ровного ряда. Измеряют это не на глаз, а на модели или цифровом скане челюсти. Домашняя фотография здесь не помогает: камера искажает пропорции, не показывает задние зубы и ничего не говорит о том, как челюсти смыкаются.

Есть ещё одна причина не ставить себе диагноз по зеркалу. Скученность редко бывает единственной особенностью. Она часто сочетается с узкой челюстью, глубоким прикусом, смещением средней линии между передними зубами. У двух людей с похожим неровным рядом прикус может быть совсем разным, и лечение им могут предложить разное. Поэтому в карте ортодонта скученность — лишь часть диагноза.

Бывает и обратная ситуация, когда места больше, чем нужно, и между зубами остаются щели. Это другое состояние со своими причинами, хотя иногда на одной челюсти встречается и то и другое: спереди тесно, а сбоку осталась щель после удаления.

Причина чаще всего не одна. Обычно складывается несколько обстоятельств, и врач выясняет, какое из них главное в вашем случае.

Первое — несовпадение пропорций. Размер зубов и размер челюстей во многом наследуются и не всегда подходят друг другу. Ребёнок может получить крупные зубы от одного родителя и компактную челюсть от другого. Зубы при этом совершенно здоровые, просто им физически тесно.

Второе — особенности роста. Развитие челюстей продолжается всё детство и подростковый возраст, и на него влияет многое. Если челюсть недостаточно растёт в ширину, зубная дуга получается узкой. Среди возможных причин называют привычное дыхание ртом, долгое сосание пальца или соски, неправильное положение языка. Часть таких особенностей ортодонт может заметить и учесть ещё в детстве, пока кости растут.

Третье — то, как проходит смена зубов. В сменном прикусе молочные зубы выполняют важную задачу: держат место для постоянных. Если молочный зуб удалили раньше срока из-за осложнённого кариеса или травмы, соседние зубы могут постепенно сдвинуться в освободившийся промежуток. Когда приходит время прорезаться постоянному зубу, места для него уже нет, и он выходит в стороне от ряда. Обратная ситуация тоже возможна: молочный зуб держится слишком долго, и постоянный прорезается рядом с ним, вне дуги. Место теряется и без удаления. Глубокий кариес на боковой поверхности молочного моляра уменьшает его ширину, и соседний зуб постепенно занимает освободившиеся миллиметры. Поэтому лечить молочные зубы стоит, даже если они скоро выпадут.

Четвёртое — потеря места у взрослых. После удаления зуба, который не восстановили, соседние зубы наклоняются в образовавшийся промежуток, а зуб на противоположной челюсти выдвигается навстречу. Ряд перестраивается, и в другом месте становится тесно. Заболевания дёсен со временем тоже меняют положение зубов, потому что ослабевает их опора в кости.

У части людей нижние передние зубы начинают сдвигаться уже во взрослом возрасте, даже если в юности ряд был ровным. С годами зубы могут понемногу смещаться, в том числе после ортодонтического лечения без ретейнера.

Часто в этом обвиняют зубы мудрости: мол, они прорезаются и давят на весь ряд. Убедительных данных о том, что именно они главная причина поздней тесноты, нет. Удалять зубы мудрости ради того, чтобы передние остались ровными, не принято. Решение об удалении принимают по другим показаниям, например при воспалении вокруг зуба мудрости или его неправильном положении. Такое решение обсуждают с хирургом и ортодонтом.

Разницу между ровным и тесным рядом первой чувствует зубная щётка. Она скользит по выступающим поверхностям и не достаёт до тех, что спрятаны за соседом. В углах развёрнутого зуба образуются треугольные ниши, куда щетина не заходит, и там изо дня в день остаётся налёт.

Самое неприятное начинается в межзубных промежутках. Когда зубы налезают друг на друга, контакты между ними становятся узкими и неровными. Нить застревает, рвётся и оставляет волокна между зубами. А ёршик в такой промежуток часто не проходит, даже самый тонкий. Многие замечают это утром над раковиной: в одном месте нить каждый раз лохматится, а десна возле этого зуба кровит.

Скопление налёта в труднодоступных местах постепенно повышает риск кариеса на контактных поверхностях. Такой кариес трудно увидеть в зеркале, его находят при осмотре или на снимке. Налёт у края десны может вызвать воспаление: десна краснеет, отекает, кровит при чистке. Со временем налёт твердеет, превращаясь в зубной камень, который дома уже не убрать. Смещённые зубы нагружаются неравномерно и могут стираться сильнее соседних. Ещё один частый спутник тесноты — неприятный запах изо рта: налёт в нишах, куда не достаёт щётка, со временем начинает пахнуть.

Поэтому общих советов вроде «чистите два раза в день по две минуты» при скученности недостаточно. Нужна индивидуальная схема, и составить её помогает гигиенист. На приёме он окрашивает налёт специальным раствором, и сразу видно, какие участки вы пропускаете. Потом подбирает инструменты под ваш ряд. Пригодятся монопучковая щётка для развёрнутых зубов, вощёная нить для узких контактов и ёршики разного размера там, где промежутки шире. Техника тоже меняется: у выступающего зуба щётку ставят иначе, чем у спрятанного.

Гигиена дёсен при тесно стоящих зубах требует больше времени и внимания, чем при ровном ряде. Регулярная профессиональная чистка помогает убрать то, что не удаётся снять дома, и вовремя заметить начало воспаления. Ирригатор полезен как дополнение, особенно при брекетах, но мягкий налёт водяная струя полностью не снимает, поэтому щётку и межзубные средства он не заменяет. Зубочистки при скученности лучше отложить: острый кончик легко травмирует десну в узком промежутке.

Выравнивание зубов облегчает уход, но само по себе не лечит болезни дёсен. Воспаление десны или пародонтит лечат отдельно. А пока зубы перемещают брекеты или элайнеры, требования к гигиене только растут: вокруг замков и под краем кап налёт задерживается ещё охотнее.

Консультация начинается с разговора. Врач спросит, что вас беспокоит, когда вы заметили изменения, лечились ли раньше у ортодонта, были ли травмы, удаления, есть ли привычка скрипеть зубами или дышать ртом. Имеет значение и то, чего вы ждёте: кому-то мешает внешний вид, а кому-то трудно чистить зубы или неудобно откусывать. Захватите с собой прежние рентгеновские снимки и заключения других врачей, если они есть. Старые фотографии улыбки тоже пригодятся: по ним видно, менялось ли положение зубов в последние годы.

Затем идёт ортодонтический осмотр. Врач смотрит на лицо в фас и профиль, на положение губ, на улыбку. Проверяет состояние зубов: нет ли кариеса, больших пломб, коронок, отсутствующих зубов. Обязательно оценивает пародонт — десну и кость вокруг зубов. От их состояния зависит, можно ли вообще перемещать зубы и с какими ограничениями.

Дальше ортодонт изучает положение и наклон каждого зуба и то, как челюсти смыкаются между собой. Оценка окклюзии показывает, нет ли глубокого или открытого прикуса, перекрёстного смыкания, сдвига нижней челюсти в сторону. Эти особенности часто требуют отдельной коррекции и меняют весь план. Врач проверяет и то, как двигается нижняя челюсть, не щёлкает ли сустав при открывании рта.

Для точных расчётов нужна копия зубных рядов. Раньше отливали гипсовые модели по слепкам, сейчас всё чаще используют внутриротовой сканер. Получается цифровая модель: на ней измеряют ширину каждого зуба и длину дуги, рассматривают прикус со всех сторон. По показаниям врач назначает рентгеновские снимки: они показывают корни, кость, непрорезавшиеся зубы и соотношение челюстей. Делают и фотографии лица и зубов в нескольких ракурсах: по ним врач планирует лечение и потом сравнивает результат.

Почему одного числа миллиметров недостаточно? Возьмём двух пациентов, которым не хватает по четыре миллиметра на нижней челюсти. У первого передние зубы наклонены внутрь, десна плотная, профиль ровный, и место можно получить за счёт небольшого изменения их наклона. У второго передние зубы и так выдвинуты вперёд, десна тонкая, губы выступают. Выдвинуть их ещё больше означает рисковать десной и изменить профиль. Миллиметры одинаковые, а решения разные.

По итогам обследования врач объясняет, что нашёл, нужна ли коррекция и какие есть варианты. Иногда небольшая теснота не мешает ни гигиене, ни прикусу, и тогда можно ограничиться наблюдением и хорошей домашней гигиеной. Если понадобится ортодонтическое лечение, ортодонт предложит план, расскажет о возможных аппаратах и о том, что потребуется от вас.

Если у вас скученность зубов, как исправить её, решают вместе с ортодонтом после диагностики. Сначала определяют цель: каким должен стать ряд, как будут смыкаться челюсти, что важно сохранить. А уже под эту цель подбирают способ.

Перемещают зубы чаще всего двумя видами аппаратов. Брекет-система — это замки на зубах и дуга, которая создаёт постоянное мягкое давление. Под его действием зубы шаг за шагом сдвигаются в нужное положение. Брекеты позволяют управлять движением каждого зуба и подходят для широкого круга задач, в том числе сложных. Подробнее о том, как проходит лечение брекетами, можно прочитать на странице клиники. Элайнеры — серия прозрачных съёмных кап, каждая из которых сдвигает зубы на небольшое расстояние. Их снимают для еды и чистки, но носить нужно большую часть суток. Элайнеры подходят не для любой ситуации, и решает это врач по результатам обследования.

Сам аппарат — только инструмент. Создание места для зубов возможно несколькими путями:

Обычно эти способы сочетают. Например, часть места получают за счёт расширения, а часть — за счёт сепарации. Какой путь подойдёт вам, зависит не только от того, сколько миллиметров не хватает. Врач учитывает наклон зубов, толщину десны и кости, форму лица и прикус, а ещё ваши пожелания.

У детей возможности шире, потому что челюсти ещё растут. Иногда ортодонт предлагает съёмную пластинку или другой аппарат, чтобы сохранить место после раннего удаления молочного зуба или помочь дуге развиваться. Такое вмешательство не всегда отменяет лечение в подростковом возрасте, но может сделать его проще.

Ни один из вариантов не годится для всех. Удаление зубов пугает многих, но в некоторых случаях оно бережнее к десне и профилю, чем сильное расширение. А сепарация, которая звучит безобидно, подходит при определённой форме зубов, хорошей гигиене и низком риске кариеса. Обо всём этом стоит спросить на консультации: какие варианты возможны именно у вас, чем они отличаются и почему врач советует выбранный путь.

Индивидуальный план складывается из нескольких условий, и возраст среди них один из первых. У ребёнка челюсти ещё растут, и ортодонт может использовать этот рост: направить развитие дуги, сохранить место для постоянных зубов, иногда уменьшить объём лечения в будущем. У взрослого рост закончился, поэтому расширение возможно лишь в небольших пределах. Зато перемещать зубы можно в любом возрасте, если состояние зубов и дёсен это позволяет.

Многое решает состояние полости рта. Кариес и воспаление дёсен обычно лечат до установки аппаратов. Если есть пародонтит, перемещение зубов планируют только после того, как процесс удалось стабилизировать, и вместе с пародонтологом. Отсутствующие зубы, импланты, коронки тоже влияют на план, и иногда к работе подключаются хирург и ортопед.

Учитывают и объём перемещений: сколько и куда нужно сдвинуть зубы. Небольшой поворот одного резца и перестройка всего прикуса — разные по объёму задачи, и сроки у них разные. Назвать их заранее может лишь врач после обследования, и даже тогда это ориентир, а не обещание.

Наконец, часть успеха зависит от вас. Элайнеры работают, пока их носят. Резиновые тяги, которые иногда назначают при брекетах, нужно менять и надевать по графику. Пропущенные визиты и плохая гигиена затягивают лечение и могут повредить зубы и десну. Когда что-то мешает соблюдать рекомендации, лучше честно сказать об этом врачу: иногда план удаётся подстроить под ваш режим.

Когда зубы встали на место, работа не заканчивается. Начинается ретенционный период. Волокна, которые соединяют зуб с костью и десной, перестраиваются медленно и какое-то время тянут зуб в прежнее положение. На зубы постоянно действуют губы, щёки, язык, а с возрастом ряд меняется сам по себе. Без удержания зубы могут частично вернуться на прежние места.

Для удержания используют ретейнеры. Несъёмный ретейнер — тонкая проволока, которую фиксируют с внутренней стороны передних зубов. Съёмный выглядит как прозрачная капа или пластинка, его надевают по схеме, которую назначит врач, чаще на ночь. Нередко сочетают оба варианта. Сколько носить ретейнер, решают индивидуально: универсального срока нет, и у многих пациентов ретенция длится годами.

Контроль стабильности — это плановые визиты к ортодонту после снятия аппаратов. Врач проверяет, держится ли проволока, подходит ли капа, не начали ли зубы смещаться. Если несъёмный ретейнер отклеился или капа стала тугой и не садится на место, лучше записаться к ортодонту, не дожидаясь планового визита. Чем раньше заметить изменения, тем проще их исправить.

Скученность — это нехватка места, и за неровным рядом могут стоять разные причины и разный прикус. Снаружи видна лишь часть картины, поэтому аппарат и способ создания места выбирают после обследования. Если зубы стоят тесно, их трудно чистить или вам не нравится улыбка, запишитесь на консультацию к ортодонту клиники «Творим Совершенство». Врач обследует зубы и дёсны, объяснит, нужна ли коррекция и какие варианты возможны в вашем случае. Результат зависит от многих условий, и гарантировать его заранее нельзя, но ясный план поможет принять взвешенное решение.