Гипердонтия: когда зубов больше нормы и что делать

Стоматологи называют дополнительными все зубы сверх обычного набора. Сверхкомплектный зуб образуется в дополнение к остальным, а не вместо какого-то из них. В медицинских документах встречается и другое название этого состояния — полиодонтия. Оба термина означают одно и то же, так что пугаться незнакомого слова в заключении не нужно.

Лишние зубы бывают разными. Одни по форме почти не отличаются от соседей, и понять, какой из двух похожих резцов «настоящий», удаётся не сразу. Другие мельче обычных, конической формы или с несколькими бугорками на коронке. Чаще всего их находят на верхней челюсти, в передней её части: между центральными резцами или позади них, со стороны нёба. В постоянном прикусе дополнительные зубы встречаются заметно чаще, чем в молочном. Но если лишний зуб был среди молочных, по некоторым оценкам, примерно в трети случаев позже обнаруживается и лишний постоянный.

Развивается такой зуб так же, как остальные, — из зачатка в челюстной кости. Сверхкомплектный зачаток бывает виден на снимке задолго до того, как зуб прорежется или станет ясно, что он не прорежется вовсе.

Почему так происходит, до конца не выяснено. Считается, что в период закладки зубов ткань, из которой они формируются, оказывается избыточно активной и даёт лишний зачаток. Определённое значение имеет наследственность: бывает, что дополнительные зубы находят у нескольких родственников. Изредка множественные лишние зубы сопровождают врождённые особенности развития, например расщелину губы и нёба или редкие наследственные синдромы. Но один дополнительный зуб у здорового ребёнка сам по себе не повод искать у него редкую болезнь. Нужны ли другие консультации, решает врач.

Родителям не стоит винить себя. Появление лишнего зуба не связано с тем, как они ухаживали за зубами ребёнка, чем его кормили или когда забрали соску.

Теперь о частой путанице. В смешанном прикусе молочные зубы постепенно уступают место постоянным. Бывает, что постоянный резец прорезается позади молочного, который ещё крепко держится. Получается второй ряд, и кажется, что зубов стало больше. Но лишнего зуба здесь нет: молочный просто задержался, а постоянный вырос рядом, не дождавшись свободного места. Такая ситуация тоже требует внимания стоматолога, но решается обычно иначе. На глаз отличить одно от другого непросто, поэтому врач смотрит на форму зубов, считает их по группам и при необходимости назначает снимок.

Лишние зубы встречаются нечасто: в период смешанного прикуса, по разным данным, примерно у одного-двух детей из ста, в молочном прикусе ещё реже. Поэтому для многих семей заключение о лишнем зубе оказывается полной неожиданностью.

Прорезавшийся дополнительный зуб родители нередко замечают сами. Он стоит вне ряда, выглядывает с нёбной стороны или отличается формой. Однако многие лишние зубы так и не выходят наружу. В начале смены прикуса большинство дополнительных зубов в переднем отделе ещё остаются в кости. Зуб, который сформировался, но не прорезался, называют ретинированным. Его обнаруживают на снимке, порой совершенно случайно — при лечении кариеса или перед установкой брекетов.

Самый известный вариант — мезиоденс. Так называют лишний зуб, расположенный по средней линии верхней челюсти, между центральными резцами или позади них. Обычно он небольшой, конический, может стоять ровно, наклонно или даже перевёрнуто, коронкой вверх. Сам прорезается лишь примерно каждый четвёртый мезиоденс, остальные находят на снимке.

Непрорезавшийся лишний зуб может занять место постоянного и не дать ему выйти. Тогда возникает задержка прорезывания: молочный резец уже выпал, а постоянный всё не появляется. Ещё один вариант — постоянный зуб прорезается, но не там, где нужно: повёрнутым, наклонённым, с нёбной стороны. Возможны смещение соседнего зуба, щель между центральными резцами или, наоборот, скученность. Реже лишний зуб искривляет или повреждает корень соседа или вокруг непрорезавшегося зуба образуется киста.

Всё это возможно, но не обязательно. Многие дополнительные зубы годами не мешают ни соседям, ни прикусу и обнаруживаются только на снимке.

У детей показать зубы стоматологу стоит, если вы заметили:

У взрослых лишние зубы чаще находят случайно. Непрорезавшийся зуб может годами лежать в кости, пока его не увидят на снимке перед ортодонтическим лечением или имплантацией.

Всё начинается с осмотра. Врач считает зубы по группам, сравнивает правую и левую стороны, определяет, какие зубы молочные, а какие постоянные. Ощупывает десну: над непрорезавшимся зубом порой заметен плотный бугорок. Расспрашивает, когда выпали молочные зубы, были ли травмы, встречалось ли что-то похожее у родственников. Уже после этого понятно, нужен ли снимок и какой.

Вид снимка выбирают под конкретный вопрос. Прицельный снимок показывает небольшой участок: несколько зубов вместе с корнями. Его делают, когда вопрос касается одного места, например почему не прорезается определённый резец. Панорамный снимок даёт общую картину: обе челюсти, все зубы и зачатки постоянных. По нему видно, сколько зубов закладывается и как они расположены относительно друг друга. Нередко именно на панорамном снимке и обнаруживается лишний зуб, о котором никто не подозревал.

Плоское изображение не показывает глубину. Трудно понять, лежит ли дополнительный зуб ближе к губе или к нёбу, касается ли он корней соседних зубов. Чтобы уточнить, иногда делают два снимка под разными углами, иногда — конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). Это трёхмерное изображение нужного участка челюсти. КЛКТ помогает спланировать удаление, если оно понадобилось, но назначать её каждому ребёнку с подозрением на лишний зуб незачем. Её используют, когда от точного положения зуба зависит решение.

По снимкам врач оценивает несколько вещей. Во-первых, положение корней соседних зубов и расстояние до них. Во-вторых, стадию развития постоянного зуба, которому может мешать лишний: сформирована ли коронка, насколько вырос корень. В-третьих, наклон и глубину залегания самого дополнительного зуба, а также наличие кисты. И наконец, хватает ли в ряду места для зубов, которые ещё должны прорезаться.

Если у вас уже есть снимки, сделанные в другой клинике, возьмите их на консультацию. Иногда они избавляют от повторного исследования, а иногда помогают сравнить, как ситуация изменилась со временем.

Решение по сложному случаю нередко принимают вместе несколько специалистов: детский стоматолог, хирург и ортодонт. Каждый смотрит на снимки со своей стороны, и итоговый план учитывает и само вмешательство, и то, как будет формироваться прикус дальше.

Обнаруженный дополнительный зуб не обязательно удалять. Врач взвешивает два вопроса: мешает ли этот зуб сейчас или может помешать в будущем, и насколько рискованно само вмешательство.

Наблюдение выбирают, когда лишний зуб не создаёт проблем. Дополнительный молочный зуб, вставший в ряд, обычно сменяется вместе с остальными и осложнений не вызывает. Непрорезавшийся зуб, который лежит глубоко, вдали от корней соседей, не стоит на пути постоянных зубов и не окружён кистой, часто оставляют под контролем. Это особенно касается взрослых, у которых все постоянные зубы уже на месте. Наблюдение не означает бездействия: время от времени врач повторяет осмотр и снимок, чтобы вовремя заметить перемены.

Удаление обсуждают, когда лишний зуб становится препятствием прорезыванию постоянного резца, смещает или поворачивает соседние зубы, не даёт закрыться щели между ними или лежит вплотную к корням и угрожает им. Поводом может стать и киста вокруг него, и помеха ортодонтическому лечению или установке имплантата. Прорезавшийся дополнительный зуб может травмировать губу или язык, мешать чистке и заметно портить улыбку.

Даже при показаниях момент выбирают не по календарю. В молочном прикусе с удалением непрорезавшегося лишнего зуба обычно не торопятся: при раннем хирургическом вмешательстве можно задеть или сместить зачаток постоянного зуба, который лежит рядом. В смешанном прикусе многое зависит от развития корня постоянного резца. Пока корень растёт, у зуба остаётся запас сил, и после устранения помехи он нередко прорезается сам. Чем ближе корень к завершению, тем меньше шансов на самостоятельное прорезывание. Есть и обратная сторона ожидания: перевёрнутые конические зубы со временем могут уходить глубже в кость, и удалить их становится сложнее.

Учитывают и другие обстоятельства. Насколько близко зуб к нёбу, к губе, к корням соседей, к носовой полости. Есть ли место в ряду. Готов ли ребёнок к процедуре и какой способ обезболивания подойдёт. Поэтому одного правильного возраста для удаления не существует, и двум детям с похожими снимками врачи могут предложить разные решения.

Прорезавшийся лишний зуб удалить, как правило, проще, чем лежащий в кости. После его удаления соседний постоянный резец чаще всего постепенно занимает своё место, хотя и не всегда. С непрорезавшимся зубом вмешательство сложнее: его планируют по снимкам, чтобы не задеть корни и зачатки рядом.

Если врачи сходятся на том, что зуб пора убрать, можно заранее прочитать, как проходит удаление зубов в нашей клинике. А на консультации задайте хирургу вопросы: как пройдёт процедура, какое обезболивание он предлагает и чего ждать в первые дни.

Удаление лишнего зуба убирает помеху, но не гарантирует, что постоянный зуб прорежется сам и встанет ровно. Часто он действительно начинает двигаться, однако так бывает не всегда. Корень мог уже почти сформироваться, в ряду может не хватать места, а сам зуб бывает повёрнут или наклонён. Поэтому после вмешательства назначают контрольный осмотр и, как правило, повторный снимок. Когда именно приходить, определяет врач. Одному зубу на это нужно меньше времени, другому больше, и по снимкам видно, продвигается ли он.

Здесь к лечению нередко подключается ортодонт. Если соседние зубы успели сдвинуться, нужно вернуть свободное место в зубном ряду, иначе постоянному резцу некуда будет выйти. Для этого используют съёмные или несъёмные аппараты, которые расширяют или удерживают промежуток. Если зуб так и не прорезался, хирург может открыть его, а ортодонт — постепенно подтянуть на место. После этого бывает нужно ортодонтическое лечение, чтобы выровнять ряд и прикус. О том, как это организовано у нас, рассказывает страница о детской ортодонтии.

Контроль нужен и тем, у кого дополнительный зуб решили не трогать. Повторные осмотры показывают, остаётся ли он на месте, не сдвигает ли соседей и не появилось ли вокруг него изменений. Особенно это касается детей, у которых челюсти и прикус ещё растут.

Послеоперационные рекомендации — что можно есть, как чистить зубы, когда возвращаться к спорту — даёт лечащий врач с учётом конкретного вмешательства. Их стоит выполнять, даже если ребёнок быстро почувствовал себя хорошо. А если после удаления что-то беспокоит, позвоните в клинику, не дожидаясь планового визита.

Лишний зуб — находка, которая требует не спешки, а точной оценки. Он может стоять в ряду или прятаться в кости, мешать соседям или годами никак себя не проявлять. Если у ребёнка не прорезается резец, зубы растут несимметрично или вы получили заключение о дополнительном зубе, запишитесь на консультацию в клинику «Творим Совершенство». Врач осмотрит зубы, при необходимости назначит снимок и объяснит, какие варианты есть в вашем случае. Заранее гарантировать результат нельзя, но понятный план помогает принять спокойное решение.