Когда выпадают молочные зубы: порядок и ориентировочные сроки

Молочных зубов у ребёнка двадцать. Врачи называют их временными зубами: они нужны, чтобы малыш жевал и говорил, и держат место для будущих постоянных зубов. Пока ребёнок растёт, под каждым из них в челюсти уже формируется зачаток постоянного зуба.

Первым о смене обычно сообщает нижний центральный резец. Он начинает слегка покачиваться примерно в 6–7 лет. Предсказать, когда начинают выпадать молочные зубы у конкретного ребёнка, точно не получится: у кого-то первый зуб пошатывается ещё до шестого дня рождения, у кого-то уже после седьмого.

Устроена смена довольно бережно. Постоянный зуб растёт под молочным и постепенно подходит к нему всё ближе. Корень молочного зуба в это время рассасывается: организм сам растворяет его ткань. Опоры становится всё меньше, зуб начинает шататься и в конце концов выпадает от лёгкого нажима. Ребёнок откусил яблоко — и зуб остался в нём. Выпавший зуб часто выглядит как одна коронка, почти без корня. Родители иногда пугаются, что корень остался в десне, но обычно он просто успел рассосаться.

Сколько зуб шатается до выпадения, тоже у всех по-разному: от нескольких дней до нескольких недель, а иногда и дольше. Нередко ребёнок первым замечает и новый зуб: язык нащупывает под старым острый край.

Шатающийся зуб, как правило, не болит. Ребёнок может жаловаться, что жевать с этой стороны неудобно, и всё время трогать зуб языком. Десна вокруг бывает слегка покрасневшей. А вот сильная боль, отёк или гной на обычную смену уже не похожи. О таких поводах речь пойдёт в разделе о визите к стоматологу.

Примерно в те же 6–7 лет, а иногда чуть раньше, во рту происходит событие, которое родители часто пропускают. За последними молочными зубами, в глубине челюсти, прорезываются первые постоянные моляры — большие жевательные зубы. Они встают на свободное место и никого не заменяют, поэтому перед ними ни один зуб не выпадает. Их нередко принимают за молочные и чистят небрежно, хотя это постоянные зубы на всю жизнь и на них приходится основная жевательная нагрузка. Проверить легко: посчитайте зубы в одной половине челюсти, начиная от середины. Молочных зубов в каждой половине пять, так что шестой от середины зуб — уже постоянный моляр.

С этого момента начинается смешанный прикус: во рту одновременно стоят и молочные, и постоянные зубы. Длится он несколько лет, обычно примерно до 12–13. Улыбка в эти годы меняется чуть ли не каждый месяц, а щербинки на месте выпавших зубов становятся привычной частью школьных фотографий.

Последовательность смены у большинства детей похожа, хотя возраст у каждого шага разный. Общее правило легко запомнить: молочные зубы уходят примерно в том же порядке, в каком когда-то появлялись. Чаще всего они меняются парами, правый и левый зуб одной челюсти примерно в одно время. Нижняя челюсть нередко немного опережает верхнюю.

Ориентировочно картина выглядит так:

Цифры в этом списке — возрастные ориентиры, собранные по усреднённым данным, а не расписание. Отдельный зуб может выпасть заметно раньше или позже, и тревожиться из-за этого без других признаков не нужно.

После передних зубов у многих детей наступает затишье. Резцы сменились, а дальше месяцами ничего не шатается. Родителям может показаться, что смена остановилась, хотя в челюсти уже готовятся клыки и премоляры. Это обычная пауза, а не сбой.

На месте молочных резцов вырастают постоянные резцы, на месте клыков — клыки. С жевательными зубами сложнее. На смену молочным молярам приходят не моляры, а премоляры, или малые коренные зубы. Они немного уже своих предшественников, и освободившийся запас места помогает зубам выстроиться в ряд. Двадцать молочных зубов сменяются двадцатью постоянными, а остальные постоянные зубы вырастают позади, на новом месте. Это моляры: первые появляются около 6–7 лет, вторые — примерно в 11–13. Зубы мудрости, то есть третьи моляры, прорезываются гораздо позже, во взрослом возрасте, а у некоторых людей не прорезываются вовсе. Когда прорезались вторые моляры, обычно уже сложился постоянный прикус: 28 зубов, не считая зубов мудрости.

Новые резцы часто удивляют родителей. Они кажутся слишком крупными для детского лица, выглядят чуть желтее молочных, а их режущий край волнистый, будто с маленькими зубчиками. Так и должно быть. Постоянный зуб сразу прорезывается в том размере, в каком останется, а лицо и челюсти догоняют его по мере роста. Бугорки на крае со временем обычно стираются сами. Желтизна во многом кажущаяся: молочные зубы белее, и на их фоне любой постоянный выглядит темнее.

Между выпадением молочного зуба и появлением постоянного проходит разное время. Новый резец иногда показывается через несколько недель, иногда через месяцы. На месте выпавшего молочного моляра щербинка тоже может подолгу пустовать: премоляр ещё в пути.

Бывает, что новые зубы встают слегка повёрнутыми или с промежутками. В смешанном прикусе ряд ещё перестраивается, и часть таких неровностей сглаживается по мере смены. Щель между верхними центральными резцами, например, в 8–9 лет встречается часто и нередко уменьшается, когда прорезываются боковые резцы и клыки. Нужна ли помощь ортодонта и когда, оценивает врач на осмотре.

Возрасты из справочных таблиц получены усреднением, и разброс вокруг них заложен с самого начала. В самих таблицах оговаривают, что многие здоровые дети в этот график не укладываются. Индивидуальные сроки зависят от нескольких вещей.

Первая — наследственность. Если у мамы или папы зубы менялись поздно, ребёнок нередко повторяет тот же сценарий. Спросите у бабушек, как было у родителей в детстве: такой ответ порой успокаивает лучше любых таблиц.

Вторая — общее развитие. Смена зубов связана с развитием всего организма, поэтому рост, вес и общее здоровье ребёнка здесь тоже имеют значение. У девочек смена часто начинается чуть раньше, чем у мальчиков. Дети, у которых молочные зубы прорезались рано, нередко и меняют их раньше, хотя жёсткой зависимости здесь нет.

Третья — судьба самих молочных зубов. Если молочный зуб пришлось удалить раньше времени из-за кариеса, его осложнений или травмы, постоянный может прорезаться и раньше, и позже обычного. Соседние зубы при этом понемногу наклоняются в пустое место, и преемнику может не хватить пространства. Воспаление у корня больного молочного зуба способно затронуть и зачаток постоянного, который лежит под ним. Поэтому молочные зубы лечат, а не ждут, пока они выпадут сами. Это касается и молочных моляров: они служат дольше всех и стоят во рту лет до десяти–двенадцати, а иногда и дольше.

Четвёртая — особенности зачатков. Иногда постоянного зуба на смену нет, потому что зачаток не сформировался. Тогда молочный может годами стоять на месте и не шататься. Бывает и наоборот: лишний, сверхкомплектный зуб мешает постоянному выйти. Увидеть такие вещи можно только на рентгеновском снимке. На нём видны зачатки постоянных зубов, их положение и то, насколько рассосались корни молочных. Снимок назначает врач, если при осмотре картина неясна.

Наконец, на темп смены влияют некоторые общие заболевания и гормональные нарушения. Это редкие ситуации, и разбираются в них стоматолог вместе с педиатром.

Что из этого следует для родителей? Опережение или отставание на несколько месяцев — обычное дело. Насторожиться стоит, если ребёнок заметно отстаёт от ровесников или смена идёт явно необычно. Даже тогда это не диагноз, а повод прийти на осмотр.

Картина знакомая многим: молочный резец ещё стоит на месте, а за ним, со стороны языка, уже показался край нового зуба. Получается двойной ряд зубов, который родители в шутку называют акульими зубами. Чаще всего так бывает с нижними передними зубами, реже — с верхними.

Пугаться не нужно. Зачаток постоянного резца лежит чуть ближе к языку, и если корень молочного рассасывается медленно, новый зуб просто выходит рядом. Нередко молочный в итоге расшатывается и выпадает, а язык постепенно подталкивает постоянный зуб вперёд, на его место.

Ждать бесконечно тоже не стоит. Запишите ребёнка на осмотр к детскому стоматологу. Если нет боли и отёка, ситуация не срочная, но и откладывать визит на полгода не нужно. Врач проверит, насколько подвижен молочный зуб и хватает ли места для постоянного, при необходимости сделает снимок. Иногда достаточно понаблюдать. Иногда упрямый молочный зуб удаляют, чтобы освободить дорогу постоянному. Делают это с обезболиванием, и для ребёнка такой визит обычно проходит спокойнее, чем домашние попытки с ниткой. Решение принимают по тому, что видно во рту и на снимке, а не по возрасту ребёнка.

Дома главное — не помогать силой. Привязывать нитку к дверной ручке, выкручивать зуб пальцами или раскачивать его ложкой не надо. Раз зуб ещё держится, корень рассосался не до конца, и рывок может поранить десну, вызвать кровотечение и надолго напугать ребёнка. Трогать зуб языком, если хочется, можно: обычно этого и достаточно. Пока оба зуба стоят рядом, между ними легко застревает еда, поэтому этот участок чистят особенно тщательно.

Случается, что зуб висит буквально на кусочке десны, мешает есть, а ребёнок боится к нему прикоснуться. Тогда позвоните в клинику и спросите, как лучше поступить.

Когда зуб выпал, на его месте остаётся маленькая ранка. Небольшое кровотечение здесь в порядке вещей. Прижмите к лунке чистый марлевый тампон или сложенный бинт и попросите ребёнка подержать его несколько минут. Ранку не трогают пальцами, а в первые часы лучше обойтись без горячей и жёсткой еды. Если кровь долго не останавливается, появился отёк или поднялась температура, свяжитесь с врачом.

Смена зубов не отменяет привычных правил: чистить зубы дважды в день, утром и вечером, пастой с фтором. Меняются скорее детали.

Вокруг шатающегося зуба и там, где только что прорезался новый, десна бывает чувствительной. Ребёнок начинает обходить это место щёткой, и налёт там быстро скапливается. Выручает мягкая щётка с небольшой головкой: ею можно аккуратно пройти и по больному участку, и до самых дальних зубов. Шатающийся зуб тоже чистят, просто без нажима.

Особого внимания требуют новые постоянные зубы. Эмаль только что прорезавшегося зуба ещё дозревает, и в первые годы она уязвимее для кариеса. Больше всего достаётся первым постоянным молярам. Они стоят в самой глубине, прорезываются долго и поначалу остаются частично прикрыты десной, а на их жевательной поверхности глубокие бороздки, где застревает еда. Щётку к ним приходится заводить специально. Стоматолог может предложить запечатать бороздки специальным материалом — это называется герметизацией фиссур. Нужна ли она вашему ребёнку, решает врач после осмотра.

В смешанном прикусе ряд неровный: зубы разной высоты, промежутки, наполовину вышедшие коронки. Ребёнку трудно со всем этим справиться самому, поэтому родителям стоит дочищать за ним или хотя бы проверять результат. Удобно делать это вечером: ребёнок чистит сам, а вы ещё раз проходите щёткой по дальним зубам и вдоль края десны. Когда соседние зубы начинают плотно касаться друг друга, к уходу добавляют зубную нить. Чтобы чистка не превращалась в повинность, помогают простые вещи: таймер на две минуты, любимая песня, зеркало, в котором ребёнок рассматривает свои новые зубы.

Многое решается и между чистками. Чем реже ребёнок перекусывает сладким и пьёт сладкие напитки, тем меньше времени эмаль проводит под кислотной атакой. Пусть сладкое достаётся ребёнку во время основной еды, а не отдельным перекусом. Вода вместо сока между приёмами пищи — простая привычка, которая работает в любом возрасте.

Плановые осмотры нужны и тогда, когда всё идёт гладко. На них врач видит, как меняются зубы, нет ли кариеса на молочных и новых постоянных, хватает ли места в челюсти. Интервал между визитами стоматолог подбирает по состоянию зубов. Заодно он может показать ребёнку и вам, как дочищать дальние зубы. В клинике «Творим Совершенство» детей принимают в отделении детской стоматологии.

Внепланово показать ребёнка врачу стоит, когда:

После травмы зуба, даже если он с виду цел, к врачу лучше попасть в тот же день. Ударился ребёнок головой, терял сознание, его тошнит или рвёт — вызывайте скорую по номеру 103 или 112, зубы подождут.

На приёме врач осмотрит зубы и десну, проверит, насколько подвижны молочные зубы, оценит прикус и место для постоянных. Если этого мало для ответа, по показаниям делают снимок. Затем врач объясняет, что видит, и предлагает наблюдение или конкретные шаги. Для многих детей лучше, когда первый визит проходит без лечения: ребёнок знакомится с врачом и креслом, и в следующий раз ему спокойнее.

Перед визитом попробуйте вспомнить, когда выпадал каждый зуб и что беспокоит ребёнка. Фотографии улыбки за последние месяцы тоже пригодятся: по ним видно, как менялась картина. Если зубы раньше лечили в другой клинике, возьмите выписки.

Смена молочных зубов обычно растягивается с 6–7 до 12–13 лет и идёт в похожем порядке: сначала резцы, потом клыки и моляры, на месте которых встают премоляры. Возрастные цифры — ориентир, а не норма, и отклонение на несколько месяцев само по себе ничего не значит. Зубы не тянут силой, а за новыми постоянными, особенно первыми молярами, ухаживают внимательнее. Если смена идёт необычно или что-то беспокоит ребёнка, запишитесь на консультацию в клинику «Творим Совершенство»: детский стоматолог осмотрит зубы и подскажет, нужно ли что-то делать сейчас.