Нужно ли лечить молочные зубы и когда нужен осмотр

Молочные зубы называют временными, и формально так и есть. Но служат они долго. Передние меняются раньше, а жевательные остаются во рту ещё несколько лет, пока под ними созревают постоянные. Всё это время они выполняют ту же работу, что и зубы взрослого.

Первая задача — жевание. Ребёнку нужно откусить яблоко, разжевать мясо, морковку, корочку хлеба. Когда зуб болит, дети начинают жевать одной стороной, отказываются от твёрдой еды и выбирают мягкое, нередко сладкое. Страдают и сон, и настроение: ноющий по ночам зуб — частая причина капризов, которые родители не сразу связывают с зубами. Считается, что и сама жевательная нагрузка нужна, чтобы челюсти развивались правильно.

Вторая задача — развитие речи. Передние зубы участвуют в произношении свистящих и шипящих звуков. Ранняя потеря резцов порой сказывается на дикции, и ребёнку какое-то время приходится приспосабливаться.

Третья задача, о которой вспоминают реже, — место для постоянных зубов. Под каждым молочным зубом в челюсти лежит зубной зачаток, будущий постоянный зуб. Временный зуб держит для него место в зубном ряду и подсказывает направление, в котором тот будет прорезаться. Сохранение зуба до естественной смены помогает постоянному зубу встать на своё место.

Наконец, здоровые зубы — это улыбка, с которой ребёнок не стесняется разговаривать и смеяться. Для дошкольника и младшего школьника это значит больше, чем кажется взрослым: тёмные или разрушенные передние зубы порой становятся поводом для насмешек сверстников.

Молочный прикус и постоянные зубы связаны напрямую. То, что происходит с временными зубами сейчас, нередко отражается через несколько лет, когда начнётся смена зубов.

Больной молочный зуб не стоит оставлять в надежде, что он выпадет сам. Расчёт на скорую смену часто не оправдывается: от появления кариеса до выпадения зуба может пройти несколько лет, особенно если речь о жевательных зубах. Но способ помощи бывает разным, и пломба — лишь один из вариантов.

Кариес молочного зуба часто развивается быстрее, чем у взрослых. Эмаль и дентин у временных зубов тоньше, а пульпа, где проходят нервы и сосуды, сравнительно крупная. Поэтому путь от небольшого тёмного пятна до воспаления нерва бывает коротким. Боли при этом может не быть совсем: дети нередко не жалуются, пока процесс не зашёл далеко, а пульпа молочного зуба порой погибает почти незаметно.

Чем это грозит? Через корни инфекция может перейти на окружающую кость. Может появиться отёк десны или «прыщик» на ней (так выглядит свищ), иногда припухает и щека. Корни молочного зуба лежат рядом с зачатком постоянного, и затяжное воспаление способно нарушить формирование его эмали. К тому же ребёнок с больным зубом хуже ест и спит, а лечить запущенный зуб труднее и ему, и врачу. Кроме того, кариозная полость становится резервуаром бактерий, и под удар попадают соседние зубы, в том числе первые постоянные, которые прорезаются позади молочных.

Теперь о том, когда лечение в привычном смысле может не понадобиться. Начальный кариес в стадии белого матового пятна, без полости, в ряде случаев удаётся остановить. Врач может предложить профессиональную гигиену, покрытие зубов фторсодержащим лаком и наблюдение, а родителям — помочь ребёнку с чисткой и пересмотреть перекусы. Если зуб уже шатается, корни почти рассосались, смена вот-вот произойдёт, а признаков воспаления нет, врач иногда выбирает наблюдение. Такие решения принимают только после осмотра: со стороны «скоро выпадет» и «уже воспалился» могут выглядеть одинаково.

В остальных случаях кариес лечат. Небольшую полость очищают и пломбируют, а при воспалении пульпы может потребоваться её лечение, чтобы сохранить зуб до смены. Лечение пульпы молочного зуба отличается от лечения у взрослых: врач учитывает, что корни со временем рассосутся, и подбирает материалы, которые этому не мешают. Удаление обсуждают, когда сохранить зуб уже нельзя или это небезопасно.

Решение складывается из нескольких частей, и первая — разговор. Врач спросит, болит ли зуб и от чего: от сладкого и холодного или сам по себе, по ночам. Уточнит, не было ли отёка, температуры, травмы. Самопроизвольная ночная боль и отёк говорят о более глубоком процессе, чем короткая реакция на конфету.

Затем стоматолог осматривает зуб: глубину полости, состояние десны, подвижность, нет ли свища. Тесты на чувствительность нерва у детей часто малоинформативны, поэтому многое решает снимок. Рентген, если он нужен, позволяет увидеть, насколько близко кариес подошёл к пульпе, нет ли воспаления у корней, как рассасываются корни и где находится постоянный зуб. Снимок назначают по показаниям, и врач всегда соотносит пользу от него с лучевой нагрузкой.

Дальше врач взвешивает несколько вопросов:

Из ответов складывается тактика. Наблюдение подходит для начального или остановившегося кариеса и для зуба, который скоро сменится без признаков воспаления. Лечение выбирают, когда зуб ещё долго будет нужен и его можно восстановить. Удаление молочного зуба рекомендуют, если воспаление не удаётся остановить, тканей для восстановления не осталось, корни разрушены воспалением или зуб мешает прорезаться постоянному.

Наблюдение при этом не означает, что ничего делать не нужно. Врач назначает контрольный визит, при необходимости повторный снимок, и при первых признаках ухудшения план меняют.

Способ обезболивания и формат лечения врач тоже подбирает индивидуально. Для маленьких и тревожных детей иногда обсуждают лечение под седацией или общим наркозом. У каждого способа есть показания и ограничения, их стоит подробно разобрать с врачом на консультации.

Родителю полезно спросить, что будет, если подождать, почему выбран именно этот вариант, сколько визитов понадобится и как ухаживать за зубами после. Хороший план — тот, который вам понятен.

Бывает, что молочный зуб теряют раньше срока: его приходится удалить из-за осложнений кариеса или он выпадает после травмы. Преждевременная потеря зуба сама по себе не катастрофа, но её последствия стоит обсудить с врачом.

Главный вопрос — место. Соседние зубы со временем могут наклониться в образовавшийся промежуток, и тогда постоянному зубу станет тесно. Он может прорезаться в стороне, с поворотом или задержаться в кости. Насколько велик риск, зависит от того, какой зуб потерян, на какой челюсти, как давно это случилось и скоро ли ожидается постоянный. Потеря жевательного зуба обычно сильнее сказывается на месте, чем потеря переднего.

Чтобы сохранить место, иногда ставят специальный аппарат. Нужен ли он, врач решает индивидуально: учитывает возраст, снимок, положение зачатка, прикус, гигиену и то, сможет ли ребёнок аккуратно с ним обращаться. Аппарат носят до прорезывания постоянного зуба, за ним нужно ухаживать и регулярно показывать его врачу: он может сломаться или потеряться, а вокруг него легче копится налёт. В таких случаях к обсуждению нередко подключается специалист по детской ортодонтии.

После травмы главное — не растеряться. Выбитый молочный зуб обратно не вставляют, чтобы не повредить зачаток постоянного. Прижмите к лунке чистую марлю, а сам зуб сохраните и возьмите с собой: так врачу проще понять, выпал ли он целиком. Покажите ребёнка стоматологу в тот же день, даже если зуб после удара только шатается. Если ребёнок ударился головой, его тошнит, он вялый или терял сознание, вызывайте скорую по номеру 103 или 112.

Когда зуб удалили из-за кариеса, стоит разобраться, почему он разрушился, и пересмотреть уход: иначе та же участь может ждать соседей. После удаления врач объяснит, как беречь лунку, и назначит контрольный визит.

Первый визит лучше планировать до того, как что-то заболит. Тогда знакомство с врачом проходит спокойно, без боли и спешки. Регулярные осмотры в детской стоматологии помогают заметить кариес на стадии пятна, когда вариантов помощи больше.

Расскажите ребёнку о визите заранее, просто и честно: доктор посмотрит зубы, посчитает их, посветит лампой. Не пугайте врачом и уколами и не обещайте, что «совсем ничего не будет». Лучше договориться с врачом об условном знаке: если станет неприятно, ребёнок поднимет руку. Поиграйте дома в стоматолога с игрушками, полистайте книжку о походе к врачу. Любимую игрушку обычно можно взять с собой, а вот долгие уговоры в коридоре скорее усиливают волнение. Выберите время, когда ребёнок выспался и не голоден. Сами держитесь спокойно: дети тонко чувствуют тревогу взрослых. Подготовьте для врача сведения о здоровье ребёнка, лекарствах и аллергии.

Дома основа ухода — чистка дважды в день мягкой детской щёткой и пастой с фтором. Сколько пасты нужно в каком возрасте, подскажет врач. Пока ребёнок не научился чистить тщательно сам, родителю стоит помогать и дочищать, особенно вечером. Там, где зубы плотно соприкасаются, налёт убирают нитью, и это тоже обычно делают взрослые. Хорошо работает личный пример: когда родители чистят зубы вместе с ребёнком, процедура становится обычной частью утра и вечера. Щётку меняют, как только щетина растрепалась.

Сладкое лучше давать вместе с едой, а не перекусами в течение дня. То же касается соков и сладкого чая: между приёмами пищи ребёнку лучше предлагать воду. Не оставляйте на ночь бутылочку с соком или сладким питьём. Как часто показываться стоматологу, решают по ситуации: детям с высоким риском кариеса контроль нужен чаще.

Молочные зубы временные, но работают долго: помогают жевать и говорить, держат место для постоянных. Больной зуб не стоит оставлять в расчёте на скорую смену. При этом лечение не всегда означает пломбу: врач выбирает между наблюдением, лечением и удалением после осмотра. Приводите ребёнка на профилактические визиты, помогайте ему с чисткой и не ждите, пока зуб заболит. Записаться к детскому стоматологу можно в клинике «Творим Совершенство»: врач осмотрит зубы и предложит план, который подходит вашему ребёнку.