Гипоплазия эмали: как отличить дефект развития от кариеса

Эмаль покрывает коронку зуба снаружи и почти целиком состоит из минералов. Строят её особые клетки, пока зуб растёт внутри челюсти. Когда коронка сформирована и зуб прорезался, эти клетки исчезают. Поэтому эмаль не умеет отрастать заново: какой она была при прорезывании, такой и останется, если не считать износа и болезней.

Если в период формирования что-то мешает клеткам работать, на эмали остаётся след. Стоматологи называют такие изменения дефектами развития эмали и делят их на два больших типа.

Первый тип — количественный. Эмаль нормальная по составу, но её образовалось меньше, чем нужно, и толщина эмали в каком-то участке уменьшена. Это и есть гипоплазия; само слово переводится как «недоразвитие». Она выглядит как ямки, бороздки, истончённые места, а в тяжёлых случаях — как участки, где эмали нет совсем, или как зуб меньшего размера.

Второй тип — качественный. Толщина эмали обычная, а вот минералов в ней меньше, чем должно быть. Такой дефект называют гипоминерализацией. Он проявляется помутнениями: белыми, кремовыми или жёлто-коричневыми пятнами на гладкой поверхности. Оба типа могут встречаться на одном зубе одновременно.

Каждый дефект развития эмали отражает период, когда зуб формировался. Эмаль молочных зубов закладывается ещё до рождения ребёнка и созревает в первый год жизни. Коронки постоянных резцов и первых постоянных моляров формируются примерно с рождения до четырёх-пяти лет. Если в это время ребёнок тяжело болел или переносил что-то ещё, что может нарушить обмен веществ, дефекты нередко появляются сразу на нескольких зубах, причём симметрично, справа и слева.

Причины бывают общими и местными. К общим относят, например, тяжёлые инфекции с высокой температурой в раннем детстве, недоношенность, нарушения питания и обмена веществ. Местная причина действует на один зуб: воспаление у корня молочного зуба или травма может повредить зачаток постоянного, который лежит под ним. Существуют и наследственные формы, при которых изменена эмаль всех зубов. Нередко причину так и не удаётся установить.

Дефект может затронуть один зуб, группу зубов или все зубы — молочные, постоянные или и те и другие. Для родителей отсюда следует простая вещь: гипоплазия не связана с тем, как ребёнок чистит зубы, и не заразна. С возрастом она не исчезает и не «дозревает», а изменить внешний вид такого участка можно только лечением, если оно нужно.

Картина зависит от того, насколько сильно и как долго нарушалось формирование эмали. Поэтому один и тот же диагноз у разных людей может выглядеть совсем по-разному.

Чаще всего встречаются ямки на эмали. Это небольшие точечные углубления, одиночные или собранные в группу, иногда выстроенные в линию поперёк зуба. Языком их обычно не нащупать, а в зеркале они видны как крошечные тени на поверхности.

Другой вариант — борозды на эмали. Это горизонтальные канавки, которые опоясывают коронку на одном уровне. На передних зубах такая бороздка порой проходит сразу по нескольким соседним зубам, словно отметка на одной высоте. Она соответствует тому периоду, когда эмаль этих зубов формировалась одновременно.

При более выраженном нарушении эмаль на участке заметно тоньше. Через неё просвечивает желтоватый дентин, поэтому меняется цвет зуба: пятно выглядит темнее и теплее по тону, чем соседняя эмаль. В тяжёлых случаях часть коронки вообще остаётся без эмали, край зуба выглядит неровным, а сам зуб — меньше соседей или необычной формы.

Есть у гипоплазии и характерная деталь. Края дефекта обычно гладкие и закруглённые, поверхность в углублении твёрдая и блестит, как обычная эмаль, просто её слой тоньше. Это отличает её от участков, где эмаль откололась или разрушилась, — там края острые и неровные.

Видны изменения с момента прорезывания. Родители замечают их на только что вышедшем резце или первом постоянном моляре, а у взрослого человека такие ямки и бороздки были «всегда». Сами по себе они со временем обычно не увеличиваются.

Бывает, что изменён один постоянный зуб, чаще премоляр или резец, а соседи совершенно здоровы. Такая одиночная находка нередко связана с местной причиной: когда-то над этим зачатком воспалялся или был травмирован молочный зуб.

На молочных зубах гипоплазия выглядит так же, но заметить её сложнее: зубы мелкие, а ребёнок не всегда даёт себя рассмотреть. Порой дефект находят на плановом осмотре, когда родители ни о чём не подозревали. Эмаль молочных зубов и так тоньше, чем у постоянных, и кариес на изменённом участке может развиваться быстро, поэтому такие находки стоит показать врачу, не откладывая.

Многих людей дефект ничем не беспокоит, кроме внешнего вида. Иногда появляется чувствительность зубов к холодному или сладкому, особенно когда эмаль над дентином тонкая. Ещё одна особенность связана с гигиеной: в ямках и бороздках легче задерживается налёт, поэтому риск кариеса на таких зубах выше.

Главный вопрос, который задаёт себе врач, звучит просто: когда появилось изменение? Дефекты развития эмали возникают до прорезывания, пока зуб ещё растёт в челюсти. Если же изменение появилось на зубе, который раньше выглядел здоровым, скорее всего, речь о другом процессе: кариесе, эрозии или износе.

Кариес развивается на уже прорезавшемся зубе. Бактерии налёта перерабатывают сахар в кислоту, и эмаль теряет минералы там, где налёт задерживается дольше всего: в бороздках жевательных зубов, между зубами, у края десны. Сначала появляется меловое пятно, затем оно может потемнеть, а потом образуется полость с размягчённым дном. Картина со временем меняется: пятно растёт, темнеет, углубляется. Гипоплазия, наоборот, как правило, остаётся такой же, какой была при прорезывании, а её поверхность твёрдая. Активное меловое пятно кариеса к тому же обычно матовое и слегка шероховатое, если осторожно провести по нему инструментом.

Однако одно не исключает другого. Налёт охотно задерживается в ямках и бороздках, и кариес может начаться прямо внутри дефекта развития. Тогда на одном участке оказываются сразу два процесса, и различить их без осмотра невозможно.

С гипоминерализацией гипоплазию путают чаще всего. При гипоминерализации эмаль обычной толщины, но мутная. Помутнение бывает демаркированным, то есть с чёткой границей между пятном и здоровой эмалью, или диффузным, размытым, без ясного края. Ослабленная эмаль хуже переносит жевательную нагрузку, и после прорезывания она может откалываться. Такое постэруптивное разрушение оставляет участок без эмали, внешне похожий на гипоплазию. Различают их по краям и окружению: у скола края острые, неровные, а вокруг обычно видно мутную эмаль. Классический пример — молярно-резцовая гипоминерализация, при которой страдают первые постоянные моляры и резцы.

Флюороз тоже возникает при формировании зубов, но причина у него конкретная: избыток фтора в раннем детстве. Обычно это белёсые штрихи, крапинки и размытые пятна, симметрично на многих зубах. Выраженность зависит от того, сколько фтора ребёнок получал из воды, добавок или проглоченной пасты, пока формировались зубы. В тяжёлых формах появляются коричневые участки и ямки, и тогда картину приходится различать особенно внимательно.

Наследственные нарушения формирования эмали обычно затрагивают все зубы, причём и молочные, и постоянные. Здесь врач обращает внимание на семейную историю: похожие зубы нередко бывают у родителей, братьев или сестёр.

Наконец, есть изменения, которые с развитием эмали не связаны. Эрозия — растворение эмали кислотами из еды, напитков или желудка — делает поверхность гладкой и округлой и чаще затрагивает поверхности зубов, обращённые к губам или к нёбу. Стираемость эмали при скрежете зубами оставляет плоские блестящие площадки. И то и другое появляется со временем на зубах, которые раньше были нормальными.

В итоге врач опирается сразу на несколько подсказок: время появления изменения, его расположение и симметрию, вид краёв, твёрдость поверхности и то, меняется ли картина со временем. Ни одна из них по отдельности вопрос не решает, важно их сочетание.

Осмотр начинается с разговора. Врач уточнит, когда вы заметили изменение: сразу после прорезывания зуба или позже, меняется ли оно, на каких зубах есть похожие участки. Ему пригодятся сведения о раннем детстве: как проходили беременность и роды, не родились ли вы раньше срока, не было ли тяжёлых болезней с высокой температурой в первые годы жизни. Имеют значение травмы и воспаления молочных зубов, потому что они могут повлиять на зачатки постоянных.

Врач спросит и о том, какую воду вы пили в детстве, принимали ли препараты фтора, есть ли похожие зубы у родственников. Многое из этого взрослый человек уже не помнит, и это нормально: тогда врач опирается на то, что видит. К визиту можно расспросить родителей о вашем раннем детстве, а для ребёнка взять выписку из медицинской карты. Старые фотографии с улыбкой тоже пригодятся: по ним видно, были ли изменения раньше.

Затем зубы осматривают. Их очищают от налёта и высушивают, потому что на влажной поверхности мелкие помутнения и ямки почти не видны. Освещение нужно яркое, нередко используют увеличение. Врач смотрит не на один зуб, а на все сразу: симметричны ли изменения, на каких группах зубов они собраны, как выглядят их края. Поверхность в углублении аккуратно проверяют инструментом: твёрдая она или размягчённая, нет ли признаков кариеса. Обычно это не вызывает неприятных ощущений: поверхность не царапают, а лишь легко её касаются.

Дополнительные методы диагностики используют по показаниям. Рентгеновский снимок помогает увидеть кариес между зубами, оценить глубину дефекта и расстояние до нерва. Фотографии зубов делают для сравнения в будущем: по ним видно, меняется ли картина со временем. В некоторых клиниках применяют специальную подсветку, которая помогает отличать участки с разной минерализацией. Какие обследования нужны в конкретном случае, решает врач.

Заодно оценивают состояние зубов в целом: сколько налёта, есть ли кариес на других зубах, как чувствует себя десна, беспокоит ли чувствительность. От этого зависит, насколько высок риск, что дефект станет местом нового кариеса.

По итогам врач объясняет, что он видит: дефект развития, гипоминерализацию, кариес или их сочетание — и стабилен ли процесс. Иногда он показывает зубы на фото с увеличением. Иногда однозначного ответа сразу нет, и тогда планируют повторный осмотр, чтобы сравнить состояние через какое-то время. Если речь о ребёнке, врач расскажет родителям, на что обращать внимание дома и когда прийти снова.

Лечить каждую ямку обычно не нужно. Многие небольшие дефекты с твёрдой гладкой поверхностью годами не меняются и не мешают. В таких случаях обычно выбирают наблюдение: зубы фотографируют и сравнивают на плановых визитах, а дома тщательно чистят места, где задерживается налёт.

С профилактики всё и начинается. Это ежедневная чистка дважды в день пастой с фтором, нить или ёршики для промежутков и профессиональная гигиена с периодичностью, которую советует врач. Дополнительные средства, например фторсодержащие лаки или реминерализующие гели, подбирают индивидуально: универсальной схемы для всех дефектов эмали нет. Детям с изменённой эмалью врач нередко предлагает приходить на осмотры чаще обычного, чтобы не пропустить начало кариеса. Питание тоже имеет значение: частые сладкие перекусы и кислые напитки нагружают и без того уязвимую эмаль.

У детей глубокие ямки и бороздки на жевательных зубах иногда запечатывают специальным материалом. Так налёту негде задерживаться, а кариесу сложнее начаться. Нужна ли такая герметизация, решает врач, оценив зубы и риск кариеса.

Когда беспокоит чувствительность, врач может предложить средства для её снижения, в том числе защитные покрытия, которые наносят в клинике. Подбирать их стоит после осмотра: тот же симптом бывает при кариесе, трещине или отступившей десне.

Помутнения без потери объёма эмали, то есть белые или желтоватые пятна, иногда делают менее заметными с помощью инфильтрации: поверхностный слой эмали пропитывают жидким материалом, который заполняет поры. Подходит ли метод ICON в вашем случае, зависит от глубины и природы пятна, и это определяют на осмотре.

Если дефект глубокий, с потерей части эмали, с кариесом или заметно портит внешний вид, обсуждают восстановление формы зуба. Обычно это реставрация композитным материалом. При обширных изменениях у взрослых рассматривают и другие варианты, например керамические конструкции. Подробнее о том, как проходит лечение зубов, можно прочитать на сайте клиники.

Изменённая эмаль иногда хуже удерживает пломбировочный материал, поэтому реставрации на таких зубах требуют контроля и время от времени их приходится обновлять. У детей с гипоминерализацией обезболивание порой действует слабее обычного, и врач учитывает это при планировании. Выбор материала, способа и момента лечения зависит от возраста, количества поражённых зубов и того, что беспокоит самого пациента. Результат у всех разный, и гарантировать его заранее нельзя.

Сфотографировать зуб и отправить снимок знакомому врачу или на форум удобно. Но на фото видна только часть картины. Ответ по снимку в лучшем случае звучит как «похоже на…», и это честно: специалист понимает, что видит не всё. Такая оценка помогает решить, насколько срочно идти на приём, но не заменяет его.

Снимок не передаёт глубину и рельеф. Неглубокая ямка и начинающаяся полость на фотографии выглядят почти одинаково. Цвет зависит от освещения, вспышки и камеры телефона: одно и то же пятно на разных снимках бывает белым, жёлтым, серым или почти незаметным. Влажная эмаль скрывает мелкие помутнения, а блик от вспышки, наоборот, создаёт несуществующие. Широкоугольная камера телефона вдобавок искажает пропорции и сглаживает мелкие детали.

Главного же фото не покажет вообще. Твёрдая поверхность или размягчённая, проверяют инструментом. Кариес между зубами виден на рентгеновском снимке, а не на фото. А ключевой вопрос о том, когда появилось изменение, решается по истории, которую знаете только вы.

К тому же на одном и том же зубе могут сочетаться дефект развития и кариес. По фотографии легко принять одно за другое и успокоиться, когда лечение нужно, или испугаться без повода.

Сравнивать свои зубы с картинками из интернета тоже бесполезно. Для статей подбирают типичные, наглядные случаи, а у живых людей картина почти всегда смешанная и неочевидная.

Фотографии всё же полезны, но для другой цели. Снимайте зубы при одинаковом дневном свете и с одного ракурса раз в несколько месяцев и показывайте врачу: по ним видно, менялся ли участок. А вот пробовать что-то исправить дома не стоит. Отбеливающие пасты, сода и жёсткие щётки не уберут дефект, зато могут истончить и без того тонкую эмаль.

Гипоплазия — недостаток эмали, который сформировался ещё до прорезывания зуба. Она видна с самого начала и обычно не меняется, тогда как кариес появляется позже и прогрессирует. На глаз и по фото их легко спутать, к тому же они могут сочетаться. Если вы заметили ямки, бороздки или пятна на эмали у себя или у ребёнка, запишитесь на консультацию в клинику «Творим Совершенство». Врач осмотрит зубы, объяснит, что он видит, и предложит наблюдение или лечение, если оно нужно.