Эрозия эмали зубов: причины и способы защиты

Эмаль — самая твёрдая ткань в организме, она почти целиком состоит из минералов. Но перед кислотой она беззащитна. Когда во рту становится кисло, кристаллы эмали начинают отдавать кальций и фосфаты. Слюна постепенно нейтрализует кислоту и возвращает часть минералов на место, поэтому редкий стакан сока зубам не страшен. Проблема начинается, когда кислота попадает на зубы часто или задерживается надолго: слюна не успевает справиться, и поверхностный слой эмали размягчается. Такую эмаль легче стереть щёткой, жеванием, движением языка. Слой за слоем идёт потеря твёрдых тканей, которая уже не восстанавливается.

Стоматологи относят эрозию к некариозным поражениям. Эрозия эмали зубов возникает из-за химического растворения, микробы в нём не участвуют. Если поражение уходит глубже, до дентина, используют более широкое понятие — эрозия зубов: затронута уже и более мягкая ткань под эмалью.

Эрозию легко спутать с двумя другими процессами, и разница между ними принципиальная.

Кариес тоже связан с кислотой, но её производят бактерии зубного налёта, перерабатывая сахар. Кариес и начинается там, где налёт задерживается: в бороздках жевательных зубов, между зубами, у края десны. Сначала появляется меловое или тёмное пятно, потом полость с размягчённым дном. Эрозия выглядит иначе: широкая, гладкая и чистая поверхность, обычно там, где налёта почти нет и зуб открыт для напитка.

Механический износ возникает без кислоты. Зубы, которые трутся друг о друга, например при ночном скрежете, покрываются плоскими блестящими площадками, точно совпадающими с площадками зубов напротив. Жёсткая щётка и абразивная паста могут оставлять у шейки зуба клиновидные углубления. Эрозия же даёт плавные, округлые дефекты без чётких граней.

На практике процессы нередко сочетаются. Размягчённая кислотой эмаль быстрее стирается при скрежете и чистке, а сладкая газировка одновременно кормит бактерии и растворяет эмаль. Разобраться, что преобладает в конкретном случае, может только врач.

На ранней стадии человек обычно ничего не чувствует. Меняется сама поверхность: у здоровой эмали есть едва заметный рельеф из тонких волнистых линий, а при эрозии он сглаживается. Гладкая поверхность эмали выглядит то матовой, то, наоборот, слишком блестящей, будто покрытой стеклом. В зеркале такие изменения почти не видны.

Позже становится заметнее. Режущие края передних зубов истончаются и начинают просвечивать, особенно на свету. Тонкий край легче скалывается: вы откусываете яблоко и потом языком нащупываете маленькую зазубрину. На жевательных зубах появляются неглубокие округлые ямки, похожие на чашечки. Старые пломбы иногда как будто приподнимаются над зубом, хотя на деле это ткань вокруг них стала ниже.

Меняется и цвет. Под эмалью лежит желтоватый дентин, и по мере истончения эмали он просвечивает сильнее. Человек тщательно чистит зубы, а они почему-то кажутся всё желтее. При глубоком поражении происходит обнажение дентина: на жевательной поверхности появляются жёлтые или коричневатые участки. Зубы могут стать короче и округлее, иногда меняется ощущение прикуса.

Повышенная чувствительность зубов к холодному, сладкому или кислому при эрозии бывает, но не у всех. Дело в скорости процесса. Когда ткани теряются медленно, дентин успевает защититься: его канальцы частично закрываются, и раздражители почти не доходят до нерва. При быстрой потере тканей защита не успевает сформироваться, и зубы реагируют на всё подряд. Отсюда важный вывод: отсутствие жалоб не означает, что процесс остановился. Эрозия может тихо продолжаться годами.

И наоборот, чувствительность не обязательно означает эрозию: она бывает при кариесе, трещинах, отступившей десне. Похоже на эрозию выглядят и некоторые врождённые особенности эмали. По зеркалу или фотографии поставить себе диагноз не получится, нужен осмотр.

Кислота может прийти к зубам снаружи, с едой и напитками, или изнутри, из желудка. Бывает, что действуют оба сразу.

Самые частые внешние источники — кислые напитки. Это газировка, соки и морсы, лимонады, спортивные и энергетические напитки, холодный чай из бутылки, вино, комбуча. Сюда же относится вода с лимоном или яблочным уксусом, которую многие пьют по утрам ради здоровья. Из еды эмаль растворяют цитрусовые, кислые ягоды, маринады, кислые конфеты с посыпкой, жевательные таблетки с витамином C. Натуральный сок без добавок в этом смысле не лучше газировки: фруктовые кислоты никуда не деваются.

Но важнее состава оказываются привычки. Стакан сока за обедом и бутылка того же сока, которую вы потягиваете за компьютером три часа, дают разную нагрузку. Каждый глоток заново запускает растворение, и слюне некогда восстановить баланс. Выходит, частота кислотного воздействия и его продолжительность значат больше, чем объём выпитого. Усиливают эффект привычки задерживать напиток во рту, полоскать им зубы, рассасывать дольку лимона или кислый леденец.

Слюна — главный природный защитник эмали, и всё, что её уменьшает, повышает риск. Во время интенсивной тренировки рот пересыхает, а спортивный напиток пьют маленькими порциями всю тренировку. Ночью слюны выделяется меньше, и кислое перед сном — особенно неудачная идея. Сухость во рту дают и некоторые лекарства. Отменять их самостоятельно нельзя, но рассказать о них стоматологу стоит.

Внутренний источник — соляная кислота желудка. Она заметно сильнее пищевых кислот. При желудочном рефлюксе содержимое желудка поднимается в пищевод, а иногда и в рот. Человек может замечать изжогу, отрыжку, кислый привкус по утрам. Бывает и так, что ничего подобного нет, а заброс происходит незаметно, во сне. Ещё одна причина — повторяющаяся рвота: при токсикозе беременных, некоторых хронических заболеваниях, злоупотреблении алкоголем, расстройствах пищевого поведения. Желудочная кислота чаще повреждает внутренние поверхности верхних зубов, обращённые к нёбу.

Распределение дефектов подсказывает врачу, где искать источник, но не ставит диагноз. По форме эрозии нельзя утверждать, что у человека рефлюкс или расстройство пищевого поведения. Стоматолог может деликатно спросить об изжоге или рвоте, потому что от ответа зависит, как защищать зубы. Это не обвинение, а часть обычного обследования. Подтверждать или исключать болезнь будет уже профильный врач.

Реже эрозия связана с работой: на некоторых производствах в воздухе есть пары кислот. Описаны и случаи у людей, которые много плавают в бассейне с неправильно подготовленной водой. Если это про вас, обязательно скажите врачу.

Перед врачом стоят два вопроса: эрозия ли это и продолжается ли процесс сейчас. От ответов зависит всё дальнейшее. На консультации стоматолога сначала выясняют, что вас беспокоит, а затем ищут причину, по которой теряются ткани.

Начинают с подробного разговора. Врач спросит, что и как часто вы пьёте, есть ли привычка перекусывать фруктами или кислыми сладостями, занимаетесь ли спортом. Его интересуют изжога, кислый привкус, эпизоды рвоты, сухость во рту, принимаемые лекарства. Важно и то, как вы чистите зубы: какой щёткой, с каким нажимом, сразу ли после еды. Ночной скрежет зубами тоже стоит упомянуть.

Затем следует осмотр. Зубы высушивают и рассматривают при хорошем освещении, иногда с увеличением, потому что ранние изменения на влажной эмали не видны. Врач осматривает все поверхности: наружные, внутренние, жевательные. Значение имеет картина целиком. Дефекты на наружной стороне передних зубов чаще связаны с напитками, на внутренней стороне верхних зубов — с желудочной кислотой. Каждую зону оценивают по степени потери тканей, обычно по специальной шкале, чтобы потом было с чем сравнивать.

Дальше идёт дифференциальная диагностика. Эрозию нужно отличить от кариеса, клиновидных дефектов у шейки зуба, стирания при скрежете и врождённых нарушений эмали. Кариозная поверхность при касании инструментом мягкая, эрозивная — твёрдая и гладкая. При подозрении на кариес или глубокое поражение рядом с нервом по показаниям делают рентгеновский снимок.

Одного визита для полной картины часто недостаточно, потому что важна оценка динамики. Врач фотографирует зубы, иногда снимает слепки или делает цифровой скан. Через несколько месяцев снимки сравнивают: если дефекты не увеличились, процесс, скорее всего, стабилен. При росте дефектов врач ищет, какой источник кислоты остался неучтённым.

В поиске источника помогает пищевой дневник. Его ведут несколько дней подряд, лучше захватив выходные, когда привычки другие. Записывать стоит:

Записи нередко открывают то, о чём человек не задумывался. Например, три кружки чая с лимоном за рабочий день или спортивный напиток, который «не считается».

Если по рассказу и осмотру есть признаки заброса желудочного содержимого или частой рвоты, стоматолог может направить к терапевту или гастроэнтерологу. Это решение принимают по конкретной картине. Какие обследования нужны, определяет уже профильный врач.

Цель не в том, чтобы навсегда отказаться от всего кислого. Главное — снижение кислотной нагрузки: меньше контактов эмали с кислотой и больше времени для слюны, чтобы она успела восстановить баланс.

Начать стоит с частоты. Кислые напитки лучше пить во время еды, а не растягивать на весь день. Если хочется сока, выпейте стакан за обедом, а между приёмами пищи утоляйте жажду водой. Не задерживайте напиток во рту и не полощите им зубы. Трубочка помогает, если держать её так, чтобы жидкость попадала сразу дальше в рот, минуя передние зубы.

Надпись «без сахара» тоже не гарантия. Она защищает от кариеса, но не от кислоты. В диетической газировке, сладкой воде с заменителями сахара, многих спортивных напитках и ароматизированной минералке есть лимонная или фосфорная кислота. Для эмали такой напиток может быть не менее агрессивным, чем обычный.

После кислой еды или напитка помогите слюне: прополощите рот водой или просто выпейте несколько глотков. Хорошо закончить приём пищи кусочком сыра или глотком молока. Жевательная резинка без сахара усиливает слюноотделение. А вот чистить зубы сразу после кислого не стоит: размягчённая эмаль в этот момент легче стирается. Сколько подождать, подскажет врач. То же правило действует после рвоты: сначала прополоскать рот, а щётку взять позже.

Для ежедневного ухода подойдёт щётка с мягкой щетиной и паста с фтором и низкой абразивностью. Чистите без нажима, короткими выметающими движениями. Реминерализующие гели, лаки и пасты с повышенным содержанием фтора назначают по показаниям, так что индивидуальный уход лучше подобрать вместе с врачом. Часть таких средств наносят в клинике.

Чего делать не нужно. Не отбеливайте зубы лимоном или уксусом, не чистите их содой, активированным углём или другими абразивными смесями. Не берите жёсткую щётку, чтобы «оттереть желтизну»: желтизна при эрозии — это просвечивающий дентин, а жёсткая чистка только ускорит потерю тканей.

При внутреннем источнике кислоты одних стоматологических мер мало. Лечение рефлюкса или причины рвоты подбирает профильный врач, а стоматолог в это время помогает сохранить зубы.

Менять всё сразу не нужно. Выберите одну-две привычки, которые дают больше всего кислотных атак, и начните с них: пищевой дневник обычно сразу их показывает. Остальное можно подтянуть позже. Постепенно новый порядок станет привычным и перестанет требовать усилий.

Утраченная эмаль не отрастает. В ней нет клеток, способных построить новую ткань, так что ни паста, ни гель не вернут потерянный объём. Реминерализация укрепляет размягчённый поверхностный слой, снижает чувствительность и замедляет процесс, но толщина эмали от неё не увеличивается. Это стоит помнить, когда на упаковке написано «восстанавливает эмаль»: речь о защите того, что осталось.

Нужно ли восстанавливать форму зуба, врач решает по нескольким признакам. Он оценивает, насколько велика утрата формы зуба и не подходит ли дефект близко к нерву. Учитывает чувствительность, если она не уходит после изменения привычек и ухода. Смотрит на функцию: удобно ли жевать, не изменилась ли высота прикуса, не скалываются ли истончённые края. Имеет значение и внешний вид, если он беспокоит. И наконец, важна активность процесса. У молодых людей с ранней эрозией врач обычно старается вмешиваться минимально, чтобы сохранить как можно больше собственных тканей.

При небольших стабильных дефектах часто достаточно наблюдения. Врач фиксирует состояние и проводит контроль износа на плановых визитах, сравнивая фотографии и снимки.

Открытый чувствительный дентин можно закрыть тонким слоем материала. Такая защитная реставрация бережёт ткани от кислоты и стирания. Когда утрачен заметный объём, края и поверхности зубов восстанавливают композитным материалом. Подробнее о том, как проходит эстетическая реставрация зубов, можно прочитать на странице клиники. При обширной потере тканей на многих зубах обсуждают керамические конструкции и восстановление высоты прикуса, план составляют индивидуально.

Восстанавливать форму лучше после того, как процесс удалось стабилизировать. Если кислота продолжает действовать, она подтачивает и собственные ткани вокруг реставрации, и пломба быстрее теряет вид. Сначала находят и уменьшают источник кислоты, а потом решают, что и как восстанавливать. После лечения регулярные осмотры позволяют вовремя заметить, если что-то снова начнёт меняться.

Эрозия развивается тихо и часто долго не болит, а утраченную эмаль вернуть нельзя. Главное — вовремя найти источник кислоты и уменьшить её воздействие. Если зубы стали глаже и желтее, края передних начали просвечивать или появилась чувствительность, запишитесь на консультацию в клинику «Творим Совершенство». Врач осмотрит зубы, оценит, активен ли процесс, и вместе с вами составит план: изменить привычки и уход, наблюдать или восстанавливать форму. Результат зависит от многих условий, но чем раньше начать, тем больше своих тканей удастся сохранить.