Блог клиники «Творим Совершенство»
Боль в области челюсти — одна из самых неприятных и изматывающих жалоб. Она мешает есть, разговаривать, зевать и даже просто улыбаться. Причиной чаще всего становится патология височно-нижнечелюстного сустава — ВНЧС. Эта проблема затрагивает миллионы людей, но многие годами не могут получить правильный диагноз и эффективное лечение. В этой статье разберём, почему возникает боль в челюстном суставе, какие заболевания её вызывают и как избавиться от неприятных ощущений.
Височно-нижнечелюстной сустав расположен прямо перед ушной раковиной, с обеих сторон лица. Если приложить пальцы к области перед ухом и открыть-закрыть рот, вы почувствуете движение головки нижней челюсти — это и есть ВНЧС.
Сустав имеет сложное строение. Он состоит из головки нижней челюсти, суставной впадины височной кости, хрящевого диска между ними, суставной капсулы и связок. Внутри находится синовиальная жидкость, которая обеспечивает смазку и питание тканей. К суставу прикрепляются мощные жевательные мышцы.
Боль в ВНЧС возникает при раздражении нервных окончаний в любой из структур сустава. Это может быть воспаление в суставной капсуле, повреждение диска, растяжение связок, спазм мышц или изменение костных поверхностей. Иногда болят ткани вокруг сустава, а сам он при этом остаётся здоровым.
Особенность ВНЧС в том, что оба сустава работают одновременно. Поэтому проблема с одной стороны влияет на вторую, и со временем может стать двусторонней.
Боль в челюстном суставе возникает при целом ряде заболеваний и состояний. Рассмотрим основные из них.
Самая частая причина боли. Дисфункция — это нарушение нормальной работы сустава без выраженного воспаления или разрушения. Сустав работает неправильно из-за смещения диска, дисбаланса мышц, нарушения окклюзии (смыкания зубов).
При дисфункции болит ВНЧС обычно при нагрузке: жевании, разговоре, широком открывании рта. В покое боль может утихать. Характерно усиление симптомов к вечеру после напряжённого дня.
Воспаление сустава, которое может быть инфекционным, ревматоидным или реактивным. При артрите боль в челюстном суставе интенсивная, постоянная, может быть пульсирующей. Область перед ухом отекает, краснеет, становится горячей на ощупь. Открывание рта резко ограничено.
Артрит требует срочного лечения, так как воспаление может привести к разрушению суставных поверхностей.
Дегенеративное заболевание, при котором постепенно разрушается хрящ суставных поверхностей. Развивается у людей старше 50 лет или после травм, длительной дисфункции.
Боль при артрозе тупая, ноющая, усиливается при нагрузке и к концу дня. Характерны хруст, скрип при движениях челюсти. Со временем может развиться деформация сустава.
Диск — хрящевая прокладка между головкой челюсти и суставной впадиной — может смещаться со своего нормального положения. При движении диск то соскальзывает, то возвращается на место.
Смещённый диск раздражает окружающие ткани и вызывает боль. Характерны щелчки, ощущение «перескакивания» при открывании рта. Иногда диск полностью вывихивается и блокирует движение — развивается острая боль и невозможность открыть или закрыть рот.
Непроизвольное сжатие зубов и скрежетание ими, обычно во сне. Колоссальная нагрузка на сустав приводит к перенапряжению мышц и травматизации суставных структур.
При бруксизме болит ВНЧС преимущественно по утрам. Боль сопровождается усталостью мышц, головной болью в висках, чувствительностью зубов.
Ушиб, вывих или перелом в области сустава вызывают острую боль. Даже микротравмы — например, от привычки грызть карандаши — со временем приводят к хронической боли.
Особенно опасны травмы при широко открытом рте: удар в подбородок снизу может повредить связки и диск.
Когда зубы смыкаются неправильно, нижняя челюсть занимает вынужденное положение. Это создаёт неравномерную нагрузку на суставы. Один перегружается, другой недогружается, и в обоих развиваются патологические изменения.
Боль в челюсти при неправильном прикусе может появиться не сразу, а через годы, когда компенсаторные возможности организма исчерпаются.
Опытный врач по характеру боли может предположить диагноз ещё до обследования.
| Заболевание | Характер боли | Когда возникает | Особенности |
|-------------|---------------|-----------------|-------------|
| Дисфункция ВНЧС | Тупая, ноющая | При нагрузке, к вечеру | Может отдавать в ухо, висок |
| Артрит | Острая, пульсирующая | Постоянно | Отёк, покраснение, повышение температуры |
| Артроз | Ноющая, постоянная | При нагрузке | Хруст, ограничение движений |
| Смещение диска | Резкая при щелчке | При движении | Щелчки, блокировка |
| Бруксизм | Тупая, разлитая | По утрам | Головная боль, стёртые зубы |
| Мышечный спазм | Ломящая, распирающая | Постоянно или при стрессе | Напряжение мышц, точки боли |
Боль в ВНЧС редко бывает изолированной. Обычно её сопровождают другие проявления:
Некоторые симптомы требуют немедленной консультации:
Гнатолог — специалист именно по проблемам ВНЧС и прикуса. Это стоматолог с дополнительной специализацией в области биомеханики зубочелюстной системы. Гнатолог проводит диагностику, лечит дисфункцию сустава, назначает сплинт-терапию.
Стоматолог общей практики может провести первичный осмотр и направить к узкому специалисту.
Челюстно-лицевой хирург консультирует при подозрении на серьёзную патологию, травмы, необходимость операции.
Невролог подключается при выраженном болевом синдроме, невралгии.
Ревматолог необходим при подозрении на системное воспалительное заболевание (ревматоидный артрит).
Обследование начинается с подробного расспроса: когда появилась боль, что её провоцирует, какие ещё симптомы беспокоят.
Клинический осмотр включает пальпацию сустава и мышц, оценку объёма движений, выслушивание звуков.
Аксиография — регистрация траектории движения нижней челюсти. Позволяет выявить нарушения биомеханики сустава.
КТ показывает костные структуры: форму суставных поверхностей, признаки артроза, положение головки.
МРТ визуализирует мягкие ткани: диск, связки. Единственный метод, который показывает состояние диска.
Анализ окклюзии — оценка смыкания зубов на моделях челюстей в артикуляторе.
Электромиография регистрирует активность жевательных мышц и выявляет их дисбаланс.
Подход к лечению зависит от причины и выраженности симптомов. В большинстве случаев эффективна консервативная терапия.
Основной метод лечения дисфункции. Сплинт — индивидуальная капа на зубы, которая разгружает сустав, расслабляет мышцы и помогает установить правильное положение нижней челюсти. Носят сплинт ночью или круглосуточно, в зависимости от показаний. Курс — от 3 до 6 месяцев.
Противовоспалительные препараты (НПВС) уменьшают боль и воспаление. Миорелаксанты снимают мышечный спазм. При сильном воспалении возможны инъекции кортикостероидов в область сустава.
ТЭНС (чрескожная электронейростимуляция), ультразвуковая терапия, лазер, магнитотерапия — эти методы снимают боль, уменьшают воспаление и спазм мышц.
Упражнения для жевательных мышц восстанавливают их баланс и координацию. Выполняются ежедневно дома после обучения у врача.
При нарушении окклюзии проводится избирательное пришлифовывание, ортодонтическое лечение или протезирование.
Показано в редких случаях при неэффективности консервативной терапии. Применяются артроскопия, артроцентез (промывание сустава), открытые операции на суставе.
Если боль застала врасплох, до визита к врачу можно предпринять следующее:
Предотвратить проблемы проще, чем лечить:
Специалист клиники
FAQ
Височно-нижнечелюстной сустав расположен непосредственно перед ушным отверстием. Поэтому его патология часто воспринимается как боль «в ухе» или «возле уха». Если ЛОР-врач не находит проблем со стороны уха, а боль сохраняется — нужна консультация гнатолога.
Тепло на область жевательных мышц помогает снять спазм. Но греть сам сустав при остром воспалении нельзя — это может усилить отёк и боль. При неясном диагнозе безопаснее приложить холод.
Зависит от причины. Острый мышечный спазм может пройти за несколько дней. Дисфункция ВНЧС требует курса сплинт-терапии 3-6 месяцев. Артроз — хроническое заболевание, требующее постоянного контроля.
Иногда — да, если причиной была временная перегрузка. Но чаще без лечения проблема прогрессирует, и появляются новые симптомы: щелчки, ограничение движений, хроническая боль.
В подавляющем большинстве случаев — нет. Около 90% пациентов успешно лечатся консервативно. Операция показана только при грубых структурных изменениях и неэффективности других методов.
К врачу-гнатологу — стоматологу, специализирующемуся на проблемах ВНЧС. Он проведёт диагностику и назначит лечение, при необходимости привлечёт смежных специалистов.
Творим Совершенство
Боль в ВНЧС — это сигнал о том, что сустав нуждается во внимании. Не откладывайте визит к врачу: чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Клиника «Творим Совершенство» — специализированное лечение ВНЧС в Санкт-Петербурге.
Телефон для записи
8 (921) 887-34-30ООО «Семицветик», ОГРН 1237800085687, ИНН 7806612393. Лицензия Л041-01148-78/01187827 от 03.05.2024. Информация на странице не заменяет консультацию специалиста. Политика конфиденциальностиЛицензии
